Симптоми і діагностика сепсису

Які симптоми сепсису? Як проводиться діагностика сепсису? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.

зміст

симптоми сепсису

Сепсис - загальна гнійна інфекція, що представляє собою важке
інфекційне захворювання, ускладнює перебіг місцевих
гнійно-запальних процесів. Сепсис викликається різними
збудниками і їх токсину
ми і виражається в своєрідній реакції організму без
будь-яких специфічних проявів.

Скарги хворого різноманітні і не завжди відображають тяжкість його
стану. При з'ясуванні скарг необхідно особливо звернути увагу на
підвищення температури, її зміни протягом доби, наявність ознобу,
його тривалість і повторюваність. Слід з'ясувати самопочуття,
стан апетиту і психічний стан (ейфорія, апатія).

При зовнішньому огляді хворого звертає увагу втомлений, іноді
байдужий погляд. Особа на початку захворювання нерідко гіперемійоване,
щоки палають, але через кілька днів обличчя стає блідим.
Блідість шкіри обличчя особливо виражена при лихоманці. У далеко шшедшіх
випадках блідість поєднується з запалість щік, кшаденіем очних яблук
(Запалі очі).

Дуже рано при гострому сепсисі з'являється іктеріч-ність
склер, а потім шкіри і видимих ​​слизових оболонок. шкіра стає
сухий, іноді покривається липким потом. Проливні поти, що змінюють
приголомшливі озноби, можуть бути дуже виражені, хворі змушені в
Протягом дня кілька разів міняти білизну. У ряді випадків можна визначити
на шкірі внутрішньої поверхні передпліччя і гомілок петехіальні
крововиливи, іноді в ниде плям і смуг.

Досить часто при сепсисі з'являються герпес на губах,
підвищена кровоточивість слизових оболонок порожнини рота. У кон'юнктиві
очей можуть бути точкові крововиливи, губи, як правило, бліді, а в
далеко зайшли, з синюшним відтінком. У важких випадках сепсису
утруднене дихання: роздуваються крила носа, напружуються м'язи шиї.

У ряді випадків на шкірі з'являються ущільнення (інфільтрати) з
гіперемією шкіри над ними, що говорить про появу метастазів гнійної
інфекції. У місцях здавлення шкіри (область крижів,
лопаток, остистих відростків хребців, сідничних горбів) визначаються
виражена гіперемія, збліднення або некроз шкіри, що говорить про
починаються або розвилися пролежнях, які досить рано
з'являються у хворих сепсисом.

Підвищення температури тіла при сепсисі відноситься до постійних
симптомів. На початку захворювання або в період розквіту його температурна
реакція буває трьох видів:

До постійних симптомів сепсису відносяться озноби. вони
відповідають масивному виходу з вогнищ запалення в кров'яне русло
мікроорганізмів або їх токсинів. Періодичність ознобом буває
різною: вони можуть повторюватися щодня, кілька разів на день або
через декілька днів. Після ознобом спостерігається значне підвищення
температури. Досить постійним симптомом сепсису є рясний
проливний піт.

діагностика сепсису

Внаслідок інтоксикації серцевого м'яза при сепсисі
(Токсичний міокардит) у хворих досить рано з'являється почастішання
пульсу, у міру розвитку захворювання наповнення пульсу зменшується,
тахікардія наростає, досягаючи 120-140 уд / хв. виражена тахікардія
залишається при зниженні температури тіла до нормальної або субфебрильної.
Рівень артеріального і венозного тиску знижується, особливо різко
при септичному шоці, ускладнює протягом сепсису. межі серця
збільшені, відзначаються глухість і розщеплення тонів, ослаблення
верхівковогопоштовху, систолічний шум. Серцеві шуми носять тимчасовий
характер і з одужанням хворого зникають. при приєднанні
виразкового ендокардиту шуми стають постійними.

При септикопіємії зустрічаються метастази гнійної інфекції в
легкі з швидким утворенням абсцесу або гангрени легкого. найчастіше
приєднуються дифузний бронхіт і гипостатическая (внаслідок
порушення вентиляції легенів) пневмонія. При обстеженні хворих зазвичай
відзначаються почастішання дихання (іноді до 30-50 в хвилину), кашель з
невеликою кількістю слизової або слизисто-гнійної мокроти, а при
пневмонії - з рясною гнійною мокротою. При перкусії над
легкими визначається вкорочення перкуторного звуку, при аускультації -
ослаблення дихання, поява крепітації і дрібнопухирцевих вологих
хрипів відповідно розвитку пневмонических вогнищ.

Хворі сепсисом страждають безсонням, часто відзначаються
некритичне ставлення до свого стану
байдужість і пригніченість, іноді ейфорія. При високих підйомах
температури тіла, лихоманці з'являється занепокоєння, збудження, марення.
Іноді відзначається сплутаність свідомості, розвивається гострий психоз.

При дослідженні шлунково-кишкового тракту відзначають втрату
апетиту, наявність нудоти, відрижку, іноді з'являються виснажливі
проноси, пов'язані з розвитком ахілії, зниженням функції підшлункової
залози, розвитком ентериту або коліту. Іноді з'являються шлункові або
кишкові кровотечі, які проявляються кривавою блювотою або
баріться калом.

При огляді порожнини рота язик сухий, покритий коричневим або сірим
нальотом, іноді має малинове забарвлення, в ряді випадків ясна
кровоточать. При тривалому захворюванні виявляють тріщини по краях
мови.

Жовтушність шкіри та склер при сепсисі зустрічається мінливо (у
кожного четвертого хворого), але підвищення в крові рівня білірубіну
спостерігається значно частіше. При пальпації відзначається збільшення
печінки, край її виступає з-під реберної дуги, болючий, помірно
щільний при гепатиті і в'ялий, м'який при жировій дистрофії. при
тривалому сепсисі розвивається цироз печінки.

При пальпації живота у хворого сепсисом часто визначають
збільшення болючою нещільної консистенції селезінки, яка по
міру розвитку захворювання стає щільною.

При ранової сепсисі грануляції в рані з яскравих, червоних і
щільних перетворюються в бліді, мляві, водянисті, легко кровоточать
при доторканні. Припиняється епітелізація рани. виділення рани
убоге, серозно-гнійне, іноді стає брудно-коричневим з
смердючим запахом. Швидко наростає набряк оточуючих рану тканин: краю
рани ущільнені, блідо-синюшного забарвлення. Досить часто приєднуються
лімфангіти, лімфаденіти, тромбофлебіти.

Зміни в складі крові носять постійний характер. У хворих
швидко розвивається анемія: за кілька днів від початку захворювання
вміст гемоглобіну знижується до 70-80 г / л, одночасно зменшується
число еритроцитів до 3,0-1012 / л і нижче, наголошується анизоцитоз і
пойкилоцитоз. Змінюється число лейкоцитів: нейтрофільнийлейкоцитоз
частіше в межах 8-15-109 / л, іноді досягає 20-109 / л. знижується
зміст лімфоцитів і еозинофілів аж до анеозінофілія. поява
в лейкоцитарній формулі юних форм і мієлоцитів при одночасному
збільшенні токсичної зернистості нейтрофілів і анеозінофілія
є несприятливим прогностичним ознакою. ШОЕ досягає 60 і
навіть 80 мм / год при незначному або помірному лейкоцитозі.

Відзначається швидко наростаюча гипопротеинемия: вміст білка
менше 70 г / л, у важких випадках опускається до 60 г / л і навіть до 50 г / л і
нижче, зміст альбумінів знижується до 30-40%, рівень глобулінів
збільшується.

Дихальна недостатність, порушення обмінних процесів в
організмі призводять до зміни кислотно-лужного стану крові,
розвитку ацидозу. Відбуваються зміни в системі згортання і
антісвертивающей системах крові: знижується вміст протромбіну,
фібриногену, підвищується фібринолітична активність плазми і
збільшується активність гепарину. Зміни в крові, які виявляються при
лабораторних дослідженнях, не характерні для сепсису, але при
систематичному дослідженні та при зіставленні з клінічними даними
грають важливу роль у встановленні діагнозу та в оцінці перебігу
захворювання.

Бактериемия при сепсисі відноситься до непостійним симптомів, але
визначається досить часто (близько 90% випадків). Кров для посіву на
мікрофлору слід брати багато разів в різний час доби на висоті
лихоманки. Бактеріологічному дослідженню піддаються також сеча,
мокрота, гній і ексудат з рани або серозних порожнин. виділення
мікроорганізмів з крові є важливою діагностичною ознакою
сепсису, в той же час негативні результати посіву крові при
відповідної картині захворювання не виключають діагноз сепсису.

При дослідженні сечі виявляють низьку відносну щільність,
білок, кількість якого збільшується в міру розвитку захворювання,
циліндри, лейкоцити, бактерії.

Перехід місцевого гнійного процесу в септичний не завжди
вдається відразу встановити. Початок сепсису може бути різним:
інкубаційний період може бути дуже коротким або тривати кілька
днів. Блискавичний сепсис починається раптово, часто з приголомшливого
ознобу. При гострому сепсисі початку захворювання передують загальна
слабкість (розбитість), головні болі, болі в м'язах і суглобах, які
можуть тривати протягом 2-3 днів. Підвищення температури тіла може
бути постійним або різким, супроводжуватися ознобом.

При блискавичній формі сепсису симптоми захворювання швидко
наростають. Часто первинним осередком при цій формі сепсису є
фурункули і карбункули особи, у хворих швидко розвивається набряк обличчя,
око закритий внаслідок набряку клітковини на стороні розташування
гнійного вогнища. У них відзначаються виражений озноб, підвищення
температури до 39-40° С, лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво.
Хворі перебувають у стані збудження, яке змінюється апатією,
на 2-3-й день настає втрата свідомості, відзначається виражена
тахікардія (частота пульсу до 120-140 уд / хв).

Для гострого сепсису, викликаного як септицемія, характерно
гострий початок при наявності первинного вогнища, як при блискавичному
сепсисі. У хворих з'являються висока температура, озноб, проливний
піт, часто заліз-тушность шкіри і склер, швидко наростаюча анемія,
лейкоцитоз, збільшення печінки і селезінки. З крові виділяють
мікроорганізми.

Поява при первинному гнійному вогнищі і гострому, як при
септицемії, початку захворювання в деяких органах (частіше в шкірі або
підшкірній клітковині, рідше в легенях) метастатических (вторинних) гнійних
вогнищ свідчить про септикопиемии.

Наявність первинного вогнища є неодмінною умовою для
діагнозу сепсису. При відповідній клінічній картині, але при
невиявлених первинному вогнищі для встановлення діагнозу сепсису слід
виключити гострі інфекційні захворювання (черевний тиф, пара-тифи,
туберкульоз, бруцельоз, туляремія) або системні захворювання
(Колагенози), хвороби крові, лімфогранулематоз.

До постійних симптомів сепсису відносяться підвищення температури
тіла, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво,
прогресуюча анемія, тахікардія, падіння артеріального тиску,
озноб, проливний піт.