Наші фахівці в галузі нейрохірургії та щелепно-лицевої хірургії на міжнародних конференціях, м'яко кажучи, «дивують» зарубіжних колег статистикою по травмах, отриманим росіянами в результаті жорстоких бійок. пацієнти «закордонних» лікарів - це в основному жертви виробничих і дорожніх випадків.
зміст
Наші фахівці в галузі нейрохірургії та щелепно-лицевої хірургії на
міжнародних конференціях, м'яко кажучи, «дивують» зарубіжних колег
статистикою по травмах, отриманим росіянами в результаті жорстоких
бійок. пацієнти «закордонних» лікарів - це в основному жертви
виробничих і дорожніх випадків. Чому ж такий високий рівень
агресії у нас і чим загрожує людині «безневинне» струс мозку,
отримане при з'ясуванні відносин або з якоїсь іншої причини? що
потрібно знати і що робити, якщо травма голови все ж сталася?
Про це і про те, наскільки небезпечні подібні травми, розповідають
доценти кафедри травматології Російської медичної академії
післядипломної освіти Микола Микитович Шипко та Євген Сергійович
Борисов.
ознаки травми
Особливістю сучасного травматизму є абсолютно висока
смертність у молодому віці. Навіть серед хворих хірургічного
профілю на частку травматологічних хворих припадає понад 50%.
Серед черепно-мозкових травм (ЧМТ) виділяють:
- Струс головного мозку без вказівки ступеня.
- Забій головного мозку трьох ступенів (легкої, середньої, важкої).
- Травматичні внутрішньочерепні крововиливи.
Поєднані пошкодження черепа і мозку:
- удари і поранення м'яких тканин черепа з травмою мозку, його оболонок і судин;
- закриті переломи кісток черепа з пошкодженням мозку (забій, струс), з пошкодженням його оболонок і судин;
- перелом кісток основи черепа з пошкодженням мозку, оболонок, судин і черепно-мозкових нервів.
Пошкодження стовбура головного мозку без прояву клініки.
Удари бувають різні
Серед найпоширеніших травм можна назвати забій головного мозку,
які розрізняють за ступенем тяжкості (легкої, середньої, важкої),
місцезнаходженням та глибині ушкоджень. Вогнища поразок мозкової тканини
можуть перебувати в півкулях головного мозку, на їх поверхні,
підставі, в мозочку і стовбурових відділах. Звичайно, діагноз - це справа
лікаря, але за якими ознаками можна визначити, яке саме ушкодження
у людини, особливо якщо він відмовляється або не поспішає звернутися за
допомогою?
Удари поверхневого шару сірої речовини півкуль (кори) головного мозку відносяться
до ударами легкого ступеня. Втрата свідомості у таких хворих триває
до трьох годин, потім кілька днів спостерігається оглушення. зіниці у
людини рівномірно звужені, фотореакція на світло жива. постраждалого
періодично нудить, відзначаються позиви на блювоту.
Удари мозку середнього ступеня супроводжуються пошкодженням
мозкової тканини більш глибоких шарів, розташованих під корою. В цьому
випадку втрата свідомості може тривати 2-3 дні. Реакція зіниць на світло
млява. Досить часто виникають судоми.
Удари тяжкого ступеня супроводжуються великими
крововиливами. В даному випадку несвідомий стан триває
до двох тижнів. Фотореакція на світло погана, судомні напади часті і
тривалі. Відзначаються грубі порушення дихання, ковтання,
серцево-судинної діяльності, мимовільне сечовипускання і
відходження калу. Грубі порушення свідомості хворих з забоями головного
мозку середнього і важкого ступеня пов'язані з ураженням стовбура мозку.
Особливе місце займає здавлювання голови, яке спостерігається
при землетрусах, руйнуванні будинків, промислових будівель, падінні з
висоти на голову, аваріях на транспорті (повітряному, залізничному,
автомобільному). Кінетична енергія буквально може розколоти голову,
як горіх! Травмуються м'які тканини голови, ламаються кістки.
При ще однією часто зустрічається травмі - струсі головного мозку -
відзначається короткочасна втрата свідомості, ретроградна амнезія
(Втрата пам'яті), легкі швидко оборотні загальномозкові симптоми.
«бойові»
знаки
Травми найчастіше залишають явні сліди, і дуже важливо звертати на
них увагу. Діагностика ушкоджень головного мозку і черепа будується
на підставі наявності, оцінки «бойових» знаків травми. До них відносяться:
набряклість, рани волосистої частини голови, завушних областей, забої м'яких
тканин і, природно, гематоми (синці), їх розташування і збільшення.
важливі оцінка «слідів» кровотеч з носа, з вух і час їх
появи. В обов'язковому порядку повинні враховуватися рівні порушення
свідомості (ясна свідомість, оглушення, кома різних ступенів).
Наприклад, так званий «симптом окулярів» (Під очима утворюються
синці у вигляді окулярів) свідчить про перелом основи черепа в
передній черепній ямці. Але лікарі повинні проявляти «гематомний
настороженість». Яскраво демонстраційний, відразу з'явився «симптом
очок» може існувати і без перелому, а стати результатом
спускається гематоми з лобової області.
Олександр Сергійович Пушкін в 1830 році написав прекрасну казку «Про
попа і працівника його Балду». Якщо згадати тільки невеликий її
фрагмент, де відбувається фінал розрахунку між попом і Балдою, то тут з
усією очевидністю ми можемо спостерігати всю серйозність травми голови,
головного мозку і її наслідки.
«Бідний поп підставив лоб: з першого щілинка стрибнув поп до стелі;
з другого щілинка позбувся поп мови, а з третього щілинка вибило розум у
старого». Тут у всій красі постає перед нами клінічна картина
травми. Стався перший прямий контакт, і в результаті
короткочасної, але надмірно прикладеної сили людина підстрибнув від
больовий реакції. Друге клацання викликав порушення мови («позбувся мови»),
а ось третій удар «вибив розум у старого» - наступила амнезія, можливо -
важка кома.
Порушення свідомості (оглушення, ступор, кома) призводить до порушення
мови («словесна окрошка», бурмотіння або повна відсутність мовлення). при
амнезії відбувається порушення пам'яті (людина не може запам'ятовувати,
зберігати, відтворювати). У різних випадках потерпілий не пам'ятає,
що сталося під час ЧМТ, не пам'ятає, що було після виходу з
стану порушення свідомості, не пам'ятає, що було до травми, може
взагалі не сприймати інформацію.
Як видно, травма голови - це завжди серйозно. Тому кожен
повинен знати і вміти надати першу допомогу потерпілому. При всіх
видах важкої черепно-мозкової травми необхідно зробити рентгенограми
шийного відділу хребта з метою виключення додаткової і
можливо супутньої травми (переломи, переломо-вивихи).
Нормалізація змін відбувається в терміни 1-14 діб, а
ультраструктурні зміни нервової системи можуть спостерігатися в
межах 1-4 місяців і бути джерелом посттравматичних синдромів
травматичної хвороби мозку.
Лежати, і ніяких цвяхів!
Далі лікування призначає лікар. Необхідний суворий постільний режим
терміном до 1 тижня. Строгий постільний режим - це основа основ
лікування, «ствол», на який «навішують» медичні препарати.
Шастати по палатах туди-сюди, займатися дурницями, грати в карти і
доміно з сусідами, багато розмовляти зовсім не слід.
Потерпілий повинен вести себе тихо, як мишка. зайва активність,
читання газет, журналів, перегляд телепередач, особливо спортивних
(Футбол, бокс) - тільки на шкоду. Все навантаження не показані, а
протипоказані. Обов'язковий прийом лікарських препаратів. після
виписки рекомендують обмеження фізичних, розумових навантажень в
протягом місяця.
Мінімальні строки стаціонарного лікування в гострому періоді і загальної тривалості наступні:
- при струсі головного мозку - не менше 2 тижнів, тимчасова непрацездатність - не менше 4-5 тижнів;
- при ударі головного мозку легкого ступеня - 3-4 тижні і 1,5-2 місяці;
- при ударі головного мозку важкого ступеня тривалість до 2-3 місяців і більше.
Відповідно до сучасної і загальноприйнятої класифікації струс
головного мозку відноситься по тяжкості до легкого ступеня ЧМТ. Однак
питання про результат струсу або забиття головного мозку вирішується не раніше
ніж через 3 місяці після отримання травми. Це зв'язано з тим що
процес досить динамічний і в посттравматичному періоді одна форма
може перейти в іншу, якісно більш важку, і послужити
підставою до визначення стійкої втрати працездатності. Тому
відношення до «легким» травм має бути дуже серйозним.
Пам'ятка які опинилися поруч
Необхідно з'ясувати обставини травми у самого хворого (якщо він
в свідомості) або у очевидців події. Діяти слід так:
- Хворого потрібно покласти в горизонтальне положення, розстебнути
комір, послабити пояс, оцінити тяжкість стану, пульс, частоту
дихання.
- Звільнити верхні дихальні шляхи від крові, слизу, сторонніх
тел, зламаних зубів, протезів за допомогою вказівного пальця,
обернутого вологим бинтом, марлею.
- Провести штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». При масивній кровотечі з ран голови необхідно
зупинити кровотечу шляхом притиснення судини, що кровоточить на
Протягом подвійного терміну часу кровотечі (8-10 хвилин), накласти
м'яку бинтову пов'язку, викликати машину «швидкої допомоги» для
транспортування в лікарню.
- При пошкодженні очей накладається стерильна пов'язка (можна
скористатися тканиною з чистих і пропрасовану простирадла, сорочки).
Промивати пошкоджене око годі було. виняток становлять
хімічні опіки очей, що вимагають рясного промивання водою.
- При кровотечі з вуха потрібно закласти отвір шматочком вати,
бинта або марлі (вводити тампон глибоко не можна через небезпеку
інфікування). При переломі кісток носа хворого укладають з
піднесеним узголів'ям, прикладають до перенісся міхур з льодом або
шматочки льоду, поміщені в целофановий пакет. Переломи кісток носа
завжди супроводжуються кровотечею. В цьому випадку в ніс вводять смужки
марлі, бинта, змочені 3% -ним розчином перекису водню або
просочені вазеліновим або будь-яким іншим маслом. Якщо потерпілий у
свідомості, потрібно попросити його спльовувати кров, а не заковтувати, так
як можлива блювота.
- Переломи нижньої щелепи майже завжди супроводжуються розривами
слизової. Рекомендується полоскання рота слабким розчином перманганату
калію (марганцівки). Будь-яка їжа заборонена до надходження в стаціонар.
- Дрібні садна, поверхневі рани обличчя обробляються спиртовим
розчином йоду або розчином брильянтового зеленого (зеленки). Можна, можливо
використовувати стерильні серветки індивідуального перев'язувального пакета і
забинтувати.
- Хворого з поєднаною черепно-мозковою травмою слід
транспортувати на жорстких носилках, зафіксувавши на дошці голову і
шию з підкладеним під них валиком або надувним кругом. голова повинна
бути повернута в бік, щоб уникнути можливості захлинутися.
Чого робити не можна: видаляти уламки кісток, сторонні тіла з ран,
вправляти вивихи або переломи, глибоко тампонувати вушні проходи,
погано або недостатньо очищати верхні дихальні шляхи.
