Тромбоемболія легеневої артерії є смертельно небезпечне ускладнення тромбозу глибоких вен і полягає у відриві тромботичних мас і перенесенням їх в легеневі артерії. Якщо розміри тромбу великі, то настає закупорка легеневої артерії і летальний результат протягом 10-15 хвилин.
зміст
Причини тромбоемболії легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії по праву вважається одним з найтяжчих і катастрофічно протікають гострих судинних захворювань, що супроводжуються високою летальністю.
У переважної більшості хворих джерелом тромбоемболії легеневої артерії є тромбоз в системі нижньої порожнистої вени. Найчастіше тромбоз локалізується в глибоких венах нижніх кінцівок і магістральних венах таза. При ураженні нирок можливий тромбоз ниркових вен, що поширюється на нижню порожнисту вену.
Зустрічається і тромботическое поразку печінкових вен. Іноді до тромбоемболії може приводити тромбоз правого передсердя, який розвивається на тлі миготливої аритмії і дилатаційноюкардіоміопатії. Тромбоз легеневого судинного русла можлива також при ендокардиті тристулкового клапана і електрокардіостимуляції, ускладненої тромбозом правих відділів серця. Вкрай рідко легеневої емболією ускладнюється тромбоз в басейні верхньої порожнистої вени.
Найбільшому ризику розвитку венозного тромбозу і, відповідно, тромбоеболіі легеневої артерії схильні хворі з онкологічними захворюваннями, травматичними ушкодженнями, недостатністю кровообігу, ожирінням, змушені з різних причин довго дотримуватися постільного режиму.
Тромбоемболія легеневої артерії є справжнім «бичем» післяопераційного і післяпологового періодів.
Фактори ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії:
- спадкова схильність (наявність прямого родича, у якого була тромбоемболія)
- порушення згортання крові - при цьому підвищений ризик тромбоутворення в крові
- важкі оперативні втручання - тривалий післяопераційний період, при якому підвищується ризик розвитку тромбозу глибоких вен
- переломи кісток тазу і стегна (тут є небезпека також і жирової емболії - закупорки мікрокапелькі внутрикостного жиру)
- вагітність і післяпологовий період - при цьому частота розвитку тромбоемболії підвищена в п'ять разів, причиною служить наявність в організмі певного гормонального фону, при якому змінюється згортання крові, тиск вагітної матки на великі вени, а також після пологів - наявність великої рани, яка тромбируются
- хвороби серця (наприклад, порок мітрального клапана, миготлива аритмія)
- ожиріння
- куріння
- варикозне розширення вен - при цьому відзначається підвищений ризик утворення тромбу в варикозних венах
- наявність перенесеного інфаркту міокарда або інсульту в минулому
- злоякісні пухлини
- застосування оральних контрацептивів, що містять естроген
Механізм розвитку тромбоемболії легеневої артерії
При наявності тромбоемболії гілок легеневих артерій відбувається важке порушення дихальної функції і серцевої діяльності. В результаті закупорки гілок легеневої артерії з'являються вентильовані ділянки легеневої тканини, через які не відбувається кровотік, так зване «мертвий простір». Далі спостерігається локальна закупорка бронхів в осередку ураження з розвитком ателектазу (спадання) легеневої тканини. Надходження кисню до неї через легеневі і бронхіальні артерії, з повітрям зменшується, в результаті чого відбувається інфаркт легкого. В такому випадку наростаюча правожелудочковаянедостатність стає основною причиною летального результату.
Відбувається дилатація (розширення) правого шлуночка серця. Міжшлуночкової перегородки випинається в лівий шлуночок і звужує його просвіт, а здавлення правої коронарної артерії сприяє зниження кровотоку м'язової стінки серця, що може призводити до інфаркту міокарда правого шлуночка. Недостатнє наповнення лівого шлуночка викликає зниження серцевого викиду. Далі настає шок і загибель хворого.
При мікротромбоемболіях відбувається інфаркт частини легені з подальшим розвитком дихальної та серцево-судинної недостатності. При цьому найбільшою небезпекою є те, що даний стан розвивається на тлі відносного благополуччя. При найменшій підозрі на тромбоемболію легеневої артерії пацієнт повинен бути госпіталізований в хірургічне відділення.
