Спаечная кишкова непрохідність в більшості випадків розвивається після перенесених операцій на органах черевної порожнини, при травмах живота і перитонитах. Захворювання починається гостро, протікає бурхливо і швидко призводить до омертвіння кишечника і перитоніту.
зміст
Поняття про спайкової кишкової непрохідності
Спайкова хвороба є однією з найбільш частих форм кишкової непрохідності. Спайки і тяжі в черевній порожнині виникають після перенесених гострих дифузних або обмежених перитонитов, травм живота і крововиливів.
Спаечная кишкова непрохідність може бути на будь-якому рівні кишечника. Часто сальник спаивается з післяопераційним рубцем очеревини або з органами, травмованими під час операції.
В основі спайкової кишкової непрохідності лежить динамічний фактор (порушення перистальтики), який обумовлений спайками.
Спаечная кишкова непрохідність може протікати по странгуляційної, обтураційна і змішаного типу. Остання форма є поєднанням механічної та динамічної непрохідності.
Основні симптоми странгуляційної форми
Странгуляццонная форма спайкової хвороби зустрічається при обмеженні якої-небудь ділянки кишечника з залученням в процес брижі.
У більшості випадків захворювання починається гостро і при сильному обмеженні протікає бурхливо, рано з'являються гемодинамічнірозлади, які призводять до омертвіння кишечника і розвитку перитоніту.
Симптоми і варіанти перебігу странгуляційної форми спайкової хвороби залежать від термінів і рівня непрохідності, ступеня обмеження кишкових петель, довжини защемленого відрізка кишечника, ступеня наповнення відділів травного тракту при виникненні непрохідності, віку і загального стану хворого.
Прояви обтураційної форми спайкової кишкової непрохідності
Обтураційна форма спайкової кишкової непрохідності починається гостро і протікає досить бурхливо. Однак в деяких випадках захворювання починається поступово, хворі тривалий час страждають хронічною переміжної непрохідністю. У деяких хворих почався напад рано чи пізно набуває гострий перебіг.
Більш складно протікає поєднання механічної і динамічної спайкової непрохідності, найчастіше спостерігається при спайці петель кишечника з гострими запальними інфільтратами черевної порожнини.
Супутні захворювання посилюють перебіг спайкової хвороби, збільшуючи небезпека летального результату після операції. При спайкової кишкової непрохідності нерідко страждають паренхіматозні і кровотворні органи.
Лікування спайкової кишкової непрохідності
Всі хворі з підозрою на спаечную кишкову непрохідність обов'язково повинні бути спрямовані в хірургічне відділення.
Відразу після надходження в стаціонар хворому проводять двосторонню паранефральну блокаду. Якщо у нього зникають болі, відходять гази, стілець самостійний, то це говорить про часткову спайкової непрохідності, де превалюють функціональні, динамічні компоненти. Операція в такому разі не відображено. Якщо паранефральная новокаїнова блокада не дає ефекту, то вводять промивають шлунок, роблять сифонную клізму. У разі неефективності всіх цих заходів показана операція.
Характер оперативного втручання при спайкової хвороби наступний:
- роз'єднання спайок і тяжів
- видалення ураженої кишечника
- обхідний анастомоз (з'єднання) між приводить і відводить петлями кишечника
- кишковий свищ на роздуту петлю
Хворі зі спайковою хворобою після виписки з хірургічного стаціонару потребують тривалого диспансерного спостереження, фізіотерапевтичному лікуванні і лікуванні на грязьових курортах в цілях профілактики рецидивів спайкової непрохідності.
