Які існують показання до операції на щитовидній залозі? Як проходить операція? Яким має бути подальше лікування і відновлення після операції? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете в статті.
зміст
Які існують показання до операції на щитовидці
Раніше захворювання щитовидної залози, особливо у формі помітного її збільшення і підвищеної активності, лікували тільки хірургічним шляхом. У 1909 році професору Теодору Кохеру зі Швейцарії була присуджена Нобелівська премія з медицини за те, що він зробив тіреоідектомію безпечною операцією. За останні 50 років були зроблені численні відкриття в галузі медичних досліджень щитовидної залози, що зменшило необхідність хірургічного лікування. Однак і в даний час хірургічне втручання все ще залишається важливою частиною лікування багатьох захворювань щитовидної залози.
Хірургічне лікування особливо показано тим пацієнтам, у яких вузли можна вважати злоякісними, що виявляється, головним чином, за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ). Хоча тонкоигольная аспіраційна біопсія дозволяє виявити ракову тканину, він частіше вказує на злоякісність, виявляючи «клітинні», або «фолікулярні» ушкодження так, що хоча результат тонкоголкової аспіраційної біопсії може не вказувати прямо на діагноз раку, він може дати результат, який вказує на можливість ракової пухлини, що вимагає хірургічного лікування. Пацієнтам з підвищеною активністю і збільшенням щитовидної залози може знадобитися хірургічне лікування. Таке лікування особливо необхідно, якщо у цих пацієнтів є поодинокі або множинні вузли в щитовидній залозі. Менш необхідно хірургічне лікування пацієнтам з дифузним токсичним зобом (ДТЗ), але навіть і в цьому випадку, пацієнтам із значним збільшенням обсягу залози або з дифузним токсичним зобом, при якому є поодинокий вузол, який визначається при скануванні як холодний, або незвичайним пацієнтам зі слабким поглинанням радіоактивного йоду може бути показано хірургічне лікування.
У пацієнтів, які зазнали в віддаленому минулому опроміненню в зв'язку з лікуванням шкіри в області голови та шиї, може розвинутися вузлуватість щитовидної залози, яка може зажадати хірургічного лікування, особливо в зв'язку з тим, що в таких випадках частота раку залози становить від 30 до 60%.
Іноді щитовидна залоза у пацієнтів може збільшитися до такої міри, що вона чинить тиск на стравохід або трахею, ускладнюючи ковтання або створюючи відчуття задухи. Це можна встановити за допомогою рентгенівського дослідження органів грудної клітини, при якому видно, що дихальне горло зміщене збільшеною щитовидною залозою. У такій ситуації можна вважати за краще хірургічну операцію, яка допоможе зняти ці явища.
Як проходить операція
Пацієнта, якому потрібна операція щитовидної залози, зазвичай кладуть в лікарню за день до операції після відповідного передопераційного обстеження, яке може включати рентгенографію органів грудної клітини, електрокардіограму, і різні аналізи крові, включаючи тести функціональної активності щитовидної залози. Хірургічне втручання проводять через відносно короткий розріз з центральної нижній частині шиї. Розсовують центральні м'язи шиї і видаляють частки щитовидної залози, попередньо ретельно відпрепарованих верхній гортанний і поворотний гортанний нерв, що йдуть до голосовим зв'язкам, і паращитовидні залози, які контролюють рівень кальцію в організмі.
У деяких випадках потрібно видалити тільки невелику частину або половину щитовидної залози, особливо при доброякісних захворюваннях. Щитовидна залоза складається з двох симетричних часток і, якщо збільшені обидві частки, є злоякісне новоутворення або об'ємний зоб при дифузному токсичному зобі, може знадобитися видалення більшої частини щитовидної залози.
Якщо в щитовидній залозі є ракова пухлина, хірург повинен перевірити поширення ракових клітин в шийні лімфатичні вузли. Якщо порушені шийні лімфатичні вузли, їх потрібно видалити шляхом модифікованої операції висічення шийних вузлів, яка в мінімальному ступені порушує функції і зовнішній вигляд. Розріз, зроблений для тиреоїдектомії, потрібно продовжити в нижній частині шиї для того, щоб відкрити поле для видалення шийних вузлів.
Після операції розріз ретельно зашивають, і пацієнт зазвичай може бути виписаний на наступний день або на другий день після операції. Шви можна зняти на другий день після операції, і пацієнту потрібно буде відвідати хірурга через тиждень після операції для подальшого обстеження.
Як проходить післяопераційний період
Відразу після операції пацієнт буде відчувати набрякання шиї в області розрізу, біль в горлі, утруднення при ковтанні, і деякі неприємні відчуття в задній частині шиї, викликані її положенням під час операції. Всі ці явища зазвичай носять помірний характер і проходять самостійно через кілька днів або через 1-3 тижні.
Іноді під розрізом може накопичуватися рідина і хірургу потрібно відводити її за допомогою голки і шприца. Такий метод дозволяє легко впоратися з цією проблемою і, як правило, не буде потрібно розкривати надріз для випуску рідини, що накопичилася.
Зрідка можуть бути деякі порушення голосу. Вони обумовлені формою ларингіту, викликаного роздратуванням трубкою для анестезії і проходять за кілька тижнів або пару місяців. Пошкодження поворотного нерва може викликати хриплость або слабкість голосу, але це ускладнення трапляється рідко і його можна повністю уникнути. Іноді при злоякісних пухлинах поворотний нерв уражається пухлиною, тому його втрати не можна уникнути, щоб повністю видалити ракові клітини.
При видаленні більшої частини щитовидної залози, можливе виникнення стану, зумовленого низьким рівнем кальцію в організмі, але воно легко лікується добавками кальцію в раціон. Цей стан зазвичай проходить самостійно, хоча це може зайняти кілька тижнів або місяців, перш ніж рівень кальцію повернеться до норми, і прийом таблеток не вимагатиметься. Іноді потрібно приймати таблетки з кальцієм постійно, особливо в разі великої ракової пухлини щитовидної залози, що перешкоджає зайвому втручанню на цій залозі.
Розріз зазвичай дуже добре заживає і не залишає косметичних дефектів. Надмірне потовщення або освіту келоїдних рубців буває у людей східного походження, чорношкірих, або в підлітковому віці. Їх лікують ін'єкціями кортизону, які зазвичай призводять до поліпшення.
Лікування та відновлення після операції
Після операції пацієнтів рекомендується лікувати
замісною терапією препаратами щитовидної
залози, навіть якщо тільки невелика частина щитовидної
залози вимагала видалення. Це захищає пацієнта
від гіпофункції щитовидної залози і появи пухлини
або пухлиноподібних збільшення в решти
щитовидної залози.
Якщо захворювання пацієнта викликано раковою пухлиною,
то може знадобитися лікування радіоактивним йодом
і навіть рентгенотерапія із зовнішнім опроміненням шиї.
Це визначається висновком, зробленим при аналізі
тканини лікарем, патологом. Лікар пацієнта повинен
дати рекомендації щодо такого лікування.
Важливо, щоб всі пацієнти, які перенесли тіреоідектомію,
спостерігалися лікарем, по крайней мере, 2 рази на
рік для перевірки стану їх щитовидної залози.
Прийом таблеток з гормонами щитовидної залози
дуже простий і не вимагає складного контролю. пацієнти
із злоякісними пухлинами повинні відвідувати
лікаря частіше і їм потрібно ультразвукове дослідження
шиї і аналіз тиреоглобуліну для виявлення можливого
рецидиву раку.
Пацієнти, які перенесли тіреоідектомію, зазвичай швидко
відновлюються і, як правило, операція майже
не залишає слідів. Побічні дії операції
повинні бути мінімальними і слід переконатися,
що хірург, обраний для проведення операції,
має досвід або підготовку для проведення операцій
на щитовидній залозі. лікування злоякісних
новоутворень, зокрема хірургічними методами,
дуже ефективно і відсоток одужання дуже
високий. Після відновлення від операції на щитовидній
залозі, пацієнти відчувають себе здоровими і сильними.
