Тромбоемболія легеневої артерії виникає при закупорці гілок легеневої артерії тромбами. Умови для виникнення тромбоемболії легеневої артерії виникають при уповільненні кровотоку внаслідок порушення серцевої діяльності.
зміст
Умови для тромбоутворення
Тромбоемболія легеневої артерії - це гостра закупорка гілок легеневої артерії тромбами, що утворилися в венах великого кола кровообігу.
Найчастіше причиною тромбоемболії легеневої артерії бувають тромби, що виникли в глибоких венах і найчастіше в глибоких венах нижніх кінцівок. Значно рідше це тромби з вен тазу, порожнини живота, верхніх кінцівок, правих відділів серця. Сприяють утворенню тромбів постільний режим, особливо у хворих із захворюваннями легень, інфарктом міокарда, операціями з приводу перелому стегна. І найчастіше у хворих з ушкодженнями спинного мозку. Зрідка тромбоемболія легеневої артерії може виникнути і у здорових людей, які протягом тривалого часу перебувають у вимушеному положенні. Наприклад, при перельоті на літаку.
Для утворення тромбу необхідна наявність трьох умов:
- ушкодження стінки судини
- уповільнення струму крові в цьому місці
- підвищення згортання крові
Стінка вени може пошкоджуватися при запальних захворюваннях, внутрішньовенних ін'єкціях, травмах.
Умови для уповільнення кровотоку виникають внаслідок серцевої недостатності, тривалому вимушеному положенні (постільний режим, накладення гіпсових пов'язок).
Причинами підвищення згортання крові є деякі спадкові порушення в системі згортання крові, прийом оральних протизаплідних засобів, СНІД. Підвищений ризик розвитку тромбів у людей з другою групою крові, вагітних, пацієнтів з ожирінням.
Найбільш небезпечні тромби, які прикріплюються одним кінцем до стінки судини, а інший, вільний, плаває в просвіті вени. При невеликому зусиллі, наприклад, при кашлі, різкому русі, напруженні тромб відривається і з током крові через порожнисту вену, праве передсердя, правий шлуночок потрапляє в легеневу артерію. Іноді тромб розбивається, б'ючись об стінки артерії, і закупорює дрібні гілки судин легенів.
Закупорка гілок легеневої артерії при великій кількості тромбів призводить до підвищення тиску в судинах легенів. Зростає навантаження на правий шлуночок і розвивається серцева недостатність. Падіння насосної функції правого шлуночка викликає недостатнє надходження крові в лівий шлуночок, зменшується кількість крові, що потрапляє в аорту і артерії - відбувається різке падіння артеріального тиску і шок. Все це може супроводжуватися інфарктом міокарда правого шлуночка, ателектазом (спадением частини легеневої тканини) в легенях.
Варіанти тромбоемболії легеневої артерії
Залежно від обсягу ураження судин легенів тромбоемболія легеневої артерії може бути:
- масивна
- субмассівную
- немасивна
Масивна тромбоемболія легеневої артерії вважається при ураженні більше 50% судин легенів, при цьому у хворого буває втрата свідомості, шок, падіння артеріального тиску, недостатність функції правого шлуночка.
Субмассівную тромбоемболія легеневої артерії вважається при ураженні від 30 до 50% судин легенів - у хворого задишка, нормальний артеріальний тиск, функція правого шлуночка порушується меншою мірою
Немасивна тромбоемболія легеневої артерії вважається при ураженні менше 30% і супроводжується задишкою, функція правого шлуночка не страждає.
Прояви тромбоемболії легеневої артерії залежать від масивності процесу, стану серцево-судинної системи і легенів. Найчастіше прояв тромбоемболії легеневої артерії - задишка і прискорене дихання. Задишка виникає раптово. Хворий краще почувається в положенні лежачи. Біль у грудній клітці має різний характер.
У хворого можуть бути сильні больові відчуття або дискомфорт у грудній клітці. Зрідка виникає кровохаркання. Може з'явитися ціаноз - синюшність забарвлення носа, губ, вух або блідість. У легенях вислуховуються хрипи, над областю серця - патологічний шум. На ЕКГ виявляють ознаки гострого легеневого серця. На Ехокардіограма знаходять тромби в правих відділах серця і легеневих артеріях, ознаки порушення функції правого шлуночка. На рентгенограмі виявляють зміни в легенях.
