Ураження артерій нижніх кінцівок нерідко призводить до розвитку критичної ішемії, гангрени і ампутацій. Це змушує приймати інтенсивні заходи. Операції на судинах відновлюють кровотік, достатній для життєздатності ноги і нормальної ходьби.
зміст
Операції при ураженні артерій гомілки і стегна
Захворювання артерій нижніх кінцівок, крім болю при ходьбі нерідко призводять до розвитку критичної ішемії і ампутації. Для лікування цих уражень застосовується весь спектр судинних препаратів, але нерідко доводиться виконувати реконструктивні судинні операції, щоб відновити кровообіг ураженій нозі.
Залежно від ураження артерій виконується кілька видів втручань.
Профундопластіка
При ураженні артерій у верхній третині стегна до критичної ішемії часто призводить поразку глибокої артерії стегна. Ознаками критичної ішемії кінцівки є: постійний біль у спокої, що вимагає знеболення протягом 2 тижнів і більше, трофічна виразка або гангрена пальців або стопи, що виникли на тлі ураження артерій нижніх кінцівок.
Глибока артерія стегна звужується атеросклеротичної бляшкою і не дозволяє достатній кількості крові проникати в артерії гомілки. В цьому випадку ефективною операцією є профундопластіка (профундо лат. - глибока).
Сенс її полягає у видаленні бляшок з глибокої артерії і розширення її за допомогою латки. При правильних показаннях ця операція призводить до усунення критичної ішемії у 90% пацієнтів.
Ризик операції невеликий (менше 1%). Виконується вона під місцевою або спінальної анестезією. Госпіталізація потрібна на 5-10 днів.
Шунтування власної веною
При критичній ішемії пов'язаної з ураженням підколінної артерії і дрібних артерій гомілки профундопластіка не призведе до усунення критичної ішемії.
В цьому випадку необхідно вдаватися до шунтування власної веною. Судинними хірургами детально відпрацьовані показання та техніка виконання однієї з найделікатніших операцій — стегнової-тибіальних шунтування in situ.
Сенс цієї операції полягає в використанні в якості шунта власної вени пацієнта, при цьому вена не видаляється, а за допомогою спеціального пристрою зрізаються клапани.
Верхній кінець вени вшивається в пульсуючу стегнову артерію, нижній вшивається в вільну від бляшок підколінну або інші розташовані нижче артерії. Ця операція є часто останнім шансом для хворих, яким загрожує ампутація. Вона дуже копітка, технічно складна, виконується під збільшенням. Але при правильних показання і бездоганному технічному виконання це втручання дозволяє врятувати ного 85% «безнадійних» пацієнтів.
Ризик при цій операції не перевищує 3%. Знеболювання спінальна або перидуральная анестезія — укол в спину. Госпіталізація не менше 10 днів.
поперекова симпатектомія
При неможливості виконання прямої судинної операції у пацієнтів з ураженням артерій застосовується поперековий симпатектомія.
Сутність цього втручання полягає у видаленні нервового вузла — симпатичного ганглія.
Цей вузол надає судинозвужувальну дію і його видалення сприяє розширенню життєздатних артерій на гомілки і покращує кровотік.
Ця операція застосовується і самостійно і в поєднанні з прямими судинними операціями.
Однак при самостійному застосуванні вона призводить до поліпшення лише у 75% пацієнтів. операція нескладна. Ризик не перевищує 1%.
інші операції
Інші операції, такі як реваскулярізірующіх остеотрепанація (РОТ), трансплантація сальника на гомілку і наповнення вен на стопі артеріальною кров'ю (артеріалізація венозного кровотоку) використовуються в самих запущених випадках, коли неможливо виконати реконструкцію судин. Вони призводять до поліпшення тільки у 60% пацієнтів.
Реваскулярізірующіх остеотрепанація (РОТ)
Реваскулярізірующіх остеотрепанація по Зусманович. Сенс цієї операції полягає в створенні отворів в кістках гомілки, в яких починає розвиватися кісткова мозоль і рости нові судини. Це збільшує загальний обсяг судинного русла і покращує кровопостачання кінцівки. Як самостійне втручання ця операція є малоефективним, проте в поєднанні з мікрошунтірованіем гомілки може поліпшити віддалені результати лікування пацієнтів з критичною ішемією. Операцію можна виконувати при наявності гнійних ускладнень на стопі.
Трансплантація сальника на гомілку
Трансплантація великого сальника на кінцівку з допомогою мікросудинних анастомозів розрахована на утворення нової судинної мережі в м'язах гомілки, яка проростає з судин сальника.
Наповнення вен на стопі артеріальною кров'ю (артеріалізація венозного кровотоку)
Сенс цієї операції полягає в пуску артеріального кровотоку в вени стопи, що має поліпшити харчування тканин.
