Остеоартроз є одним з найпоширеніших ревматичних захворювань і має найбільшу медико-соціальне значення серед всіх суглобових хвороб. Незважаючи на значний прогрес, досягнутий в останні роки в терапії остеоартрозу, до сих пір залишається актуальним питання тактики лікування в світлі ефективності та безпеки застосовуваних лікарських засобів.
зміст
Особливий інтерес викликають методи локальної терапії, засновані на нанотехнологіях. Цю проблему ми обговорили з завідуючою кафедрою факультетської терапії ім. академіка А.І.Нестерова Російського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І.Пирогова, заслуженим лікарем РФ, доктором медичних наук, професором Надією Олександрівною Шостак.
— Дійсно, остеоартроз — найпоширеніше ревматичне захворювання. У 2011 р. закінчилася оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) Декада хвороб кісток і суглобів (2001–2010 рр.), За підсумками якої остеоартрозу відводять перше місце серед пріоритетних проблем в кістково-м'язової патології. Виникнення остеоартрозу, перш за все, пов'язано зі спадковістю. Важливу роль відіграє стать: жіноча стать переважає, проте незабаром чоловіки по частоті розвитку захворювання наздоженуть жінок, і пов'язано це з курінням, ожирінням, пристрастю до пива і міцніших напоїв.
— Чим обумовлений больовий синдром при остеоартрозі?— В основі больового синдрому лежить патологія суглобового хряща, зміна суглобової рідини, порушення конгруентності суглобових поверхонь кісток, т.е біль при остеоартрозі багатофакторна. Повертаючись до попереднього запитання, я не можу сказати, що це проблема номер один, тому що існує і така проблема, як запальні захворювання суглобів. Однак серед ревматичних захворювань остеоартроз, звичайно ж, є лідером.
— Одна з основних цілей лікування остеоартрозу — це перш за все купірування больового синдрому, який, як я вже говорила, є багатокомпонентним. Терапія болю є актуальною проблемою, оскільки були отримані дані, що саме больовий синдром при остеоартрозі не тільки погіршує якість життя, але і зменшує її тривалість, і навіть більшою мірою, ніж супутні захворювання. Саме тому зняття болю є пріоритетною метою лікування хворих на остеоартроз. Крім того, при остеоартрозі є і запальний компонент, обумовлений реактивним синовітом. Ще одна мета, яка ставиться в лікуванні остеоартрозу, — це редукція, зменшення запалення і призначення повільнодіючих препаратів з хондропротектівним дією.
— З метою редукції болю і запалення призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), проте, як відомо, ці препарати можуть викликати системні побічні ефекти і не всім пацієнтам вони можуть бути призначені або призначаються обмежено. Що робити в таких випадках?— Дійсно, широко використовувані в світі НПЗП є препаратами першого вибору для лікування остеоартрозу, однак, звичайно, вони можуть надавати масу небажаних ефектів, особливо при частому використанні. Це в першу чергу гастроінтестинальний і нефротоксичний ефекти. Пацієнтам, яким протипоказано призначення НПЗП, в якості альтернативи може бути призначена локальна терапія.
— Останнім часом все частіше говорять про нанотехнології, що застосовуються при виготовленні лікувальних пластирів, які як раз використовуються як локальна терапія (наприклад, пластир НАНОПЛАСТ Форте®). Що собою являють такі пластирі?— Правильно, лікувальні пластирі, створені на основі нанотехнологій, викликають особливий інтерес. На сучасному ринку вони представлені пластиром НАНОПЛАСТ Форте®, який поки не має аналогів. Ми широко працюємо з пластирами НАНОПЛАСТ Форте®, і наші лікарі прекрасно знають, що НАНОПЛАСТ Форте® має знеболюючу та протизапальну дію, ефективний як для купірування гострих станів, так і для курсової терапії різних захворювань суглобів, хребта, м'язів і зв'язок, і при цьому безпечний і не має побічних дій.
— Чи існує якась доказова база по ефективності пластиру НАНОПЛАСТ Форте®?— Так звичайно. Одне з таких досліджень проводили на базі нашої кафедри, на базі НДІ ревматології РАМН і ревматологічного центру міської клінічної лікарні, т.е.дослідження було багатоцентрових. У дослідження були включені 120 пацієнтів, а це досить велика цифра, яку можна обговорювати в плані статистичної достовірності отриманих матеріалів. Це було дослідження подвійне сліпе плацебо-контрольоване (як плацебо наносили пацієнтам такого ж виду пластир, але без нанокомпонентів). Слід зазначити, що за всіма законами класичного дослідження ми вивчали весь статус хворого, всі супутні захворювання, тривалість самого захворювання, рентгенологічну стадію хвороби та інші параметри. У всіх хворих спостерігалися досить просунуті стадії гонартрозу, т.е. це були нелегкі хворі з тривалим анамнезом, як больовим, так і по достовірно діагностувати остеоартрозу.
— Що було прийнято в якості критеріїв ефективності?— Первинним критерієм ефективності ми вважали зменшення скутості та інтенсивності больового синдрому в «цільовому» колінному суглобі за шкалою WOMAC, а також поліпшення фізичної активності хворого. Оцінка стану порівнювалася як лікарями, так і хворими до, в процесі і після лікування.
— Що показало дослідження в плані ефективності?— Ми отримали результати, яких самі не очікували, оскільки навіть лікарі не знали, в якій групі використовується пластир НАНОПЛАСТ Форте®, а в який — неактивний пластир. Приблизно на 4-й день у окремих хворих відзначалося очевидне поліпшення. Після отримання остаточних результатів дослідження виявилося, що в групі, що використовує НАНОПЛАСТ Форте®, поліпшення наступило у всіх хворих. Сумарний показник болю за індексом WOMAC достовірно зменшився на 85 мм, що говорить про вираженому анальгетическом ефекті пластиру НАНОПЛАСТ Форте®. Статистично значуще покращився загальний стан хворих, як по їх суб'єктивній оцінці, так і на думку лікарів.
— Надія Олександрівна, як оцінювалася переносимість пластиру НАНОПЛАСТ Форте® в цьому дослідженні? Чи спостерігалися будь-які небажані явища?— Переносимість пластиру НАНОПЛАСТ Форте® і неактивного пластиру оцінювали по частоті та вираженості локальних і системних небажаних явищ. Небажаних явищ виявлено не було.
— Коли можна рекомендувати НАНОПЛАСТ Форте®, т.е. при яких захворюваннях, крім остеоартрозу, він показаний?
— Перш ніж відповісти на це питання, я б хотіла закрити тему про остеоартрозі і сказати, що НАНОПЛАСТ Форте® показаний при будь-якій формі цього захворювання, починаючи з периферичного остеоартрозу і закінчуючи спондилоартрозом і пов'язаної з ним болем в спині.
Серед інших показань до призначення пластиру НАНОПЛАСТ Форте® можна виділити дегенеративну хвороба міжхребцевого диска з розвитком протрузий, міжхребцевих гриж, в результаті чого виникає ішіас. Незважаючи на те, що в гострому періоді ревматичних захворювань локальна терапія не показана (як правило, її призначають на 3–5-е добу, коли запалення стихає), НАНОПЛАСТ Форте® в цьому періоді незамінний, як незамінний він і на інших стадіях (підгострого або хронічного перебігу). Іншими показаннями для використання пластиру НАНОПЛАСТ Форте® є посттравматичні зміни кістково-м'язової системи, суглобового апарату, оскільки після травми розвивається вторинний остеоартроз, і больовий синдром дуже виражений і може ускладнюватися розвитком комплексних регіонарних больових синдромів.
Інший областю для застосування пластиру НАНОПЛАСТ Форте® є патологія м'яких тканин (наприклад, фибромиалгия, міофасціальний синдром), яка зустрічається не тільки при ревматичних захворюваннях
Детальніше про лікувальному пластирі НАНОПЛАСТ форте можна прочитати на сайті
Перед використанням пластиру ознайомтеся з рекомендаціями щодо застосування препарату
