Абсцес являє собою відмежоване скупчення гною в тканинах і органах. Причиною виникнення абсцесів є збудники гнійної інфекції. Лікування тільки хірургічне - розтин і дренування порожнини абсцесу.
зміст
Поняття про абсцесі
Абсцес (синонім гнійник) - відмежоване скупчення гною в різних тканинах і органах. Абсцес слід відрізняти від флегмони (розлитого гнійного запалення тканин) і емпієми (скупчення гною в порожнинах тіла і порожнистих органах). Найчастіше виникнення абсцесу обумовлено гнійної інфекцією, збудники якої (стафілокок, кишкова паличка, протей та ін.) Проникають ззовні (екзогенна інфекція). Крім того, нерідкі випадки ендогенного інфікування при поширенні процесу або перенесення збудників інфекції з сусідніх або віддалених органів. Наприклад, одонтогенні, паратонзилярні, поддіафрагмальние абсцеси, метастатичні абсцеси легких, головного мозку, нирок, серця, селезінки та ін. Введення в тканини концентрованих розчинів лікарських препаратів, наприклад 25% розчину сульфату магнію, може супроводжуватися асептичний некроз з наступним формуванням абсцесу.
Особливістю абсцесу є наявність піогенною мембрани - внутрішньої стінки гнійної порожнини, створюваної оточуючими вогнище запалення тканинами (прояв нормальної захисної реакції організму). Піогенний мембрана вистелена грануляційної тканиною, вона відмежовує гнійно-некротичний процес і продукує ексудат.
При поверхнево розташованих абсцесах місцеві прояви характеризуються класичними ознаками запалення (почервоніння, припухлість, біль, місцеве підвищення температури, порушення функції), іноді визначається зибленіе. При туберкульозному спондиліті гній нерідко поширюється по міжтканинних щілинах далеко від місця первісного виникнення (наприклад, на медіальну поверхню стегна), утворюючи натічні абсцес (натечнік).
Основні прояви абсцесів
Загальні клінічні прояви абсцесу типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації: підвищення температури тіла від субфебрильної до 41°С (у важких випадках), загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, головний біль. У крові відзначається лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ, як правило, збільшена. Ступінь цих змін залежить від тяжкості патологічного процесу. В клінічній картині абсцесу різних органів є специфічні ознаки, обумовлені локалізацією процесу. Результатом абсцесу може бути спонтанне розтин з проривом назовні (абсцес підшкірної клітковини, мастит, парапроктит та ін.); прорив і спорожнення в закриті порожнини (черевну, плевральну, в порожнину суглоба та ін.); прорив у просвіт органів, які сполучені із зовнішнім середовищем (кишка, шлунок, сечовий міхур, бронхи та ін.). Спорожнити порожнину абсцесу при сприятливих умовах зменшується в розмірах, спадає і піддається рубцюванню. При неповному спорожнення порожнини абсцесу і поганому її дренуванні процес може перейти в хронічний з утворенням свища. Прорив гною в закриті порожнини призводить до розвитку в них гнійних процесів (перитоніту, плевриту, перикардиту, менінгіту, артриту та ін.).
Діагностика і лікування
Диференціальний діагноз проводять з гематомою, кістою, що розпадається пухлиною. Велике значення при цьому має діагностична пункція, яка дозволяє також провести бактеріологічне дослідження - виділення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.
Діагноз абсцесу є показанням для оперативного втручання, метою якого (незалежно від локалізації процесу) є розтин гнійної порожнини, її спорожнення і дренування.
Лікування невеликих поверхнево розташованих абсцесів підшкірної клітковини проводять в амбулаторних умовах. Операція може бути виконана під місцевою анестезією інфільтраційної розчином новокаїну, лідокаїну або внутрішньовенним наркозом.
В інших випадках, а також при підозрі на абсцес внутрішніх органів хворі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічне відділення. При деяких абсцесу, наприклад печінки, легені, іноді проводять пункцію з аспірацією гною і подальшим введенням в порожнину абсцесу антибіотиків, ферментних препаратів. Резекцію органа (наприклад, легені) разом з абсцесом як радикальний метод течії застосовують тільки при хронічних абсцесах. При сформованих абсцесах головного мозку з добре вираженою капсулою можливе видалення абсцесу разом з його капсулою.
Лікування після розтину абсцесу таке ж, як і лікування гнійних ран. Хворим забезпечують повноцінне збалансоване харчування, їм може бути показано переливання препаратів крові, кровозамінників. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Використовують засоби специфічної терапії - стафілококовий анатоксин, специфічний гамма-глобулін. При абсцесах, розвинулися на тлі діабету цукрового, необхідна корекція порушеного обміну речовин.
Прогноз при своєчасному лікуванні поверхнево розташованих абсцесах, легкодоступних для оперативного втручання, в більшості випадків сприятливий. При пізно виконану операцію інеадекватном дренировании абсцесу можливі перехід процесу в хронічну форму і генералізація інфекції.
