Ішемічна нефропатія - хвороба майже бессимптомная. Як кажуть лікарі, її наявність потрібно припустити. Які ознаки дозволяють запідозрити у себе ішемічну нефропатію і що робити, щоб підтвердити або спростувати цей діагноз - читайте далі в статті.
зміст
Основні ознаки, що дозволяють запідозрити ішемічну нефропатію:
- термінальна ниркова недостатність, що розвинулася у осіб, які не мали клінічних проявів ураження нирок (протеїнурія мінімальна або відсутня, убогий сечовий синдром);
- вік понад 60 років;
- наявність генералізованого атеросклерозу;
- часте розвиток артеріальної гіпертонії.
В даний час доведено, що ішемічна нефропатія досить широко поширена, хоча часто залишається діагностованою.
У хворих похилого та старечого віку ішемічна нефропатія є однією з провідних причин порушення функції нирок. Серед хворих з термінальною нирковою недостатністю у віці старше 50 років ішемічна нефропатія становить 15%.
Загальновизнаною затвердженої сучасної класифікації ішемічних хвороб нирок в даний час не існує. Найчастіше ішемічну нефропатію класифікують по 2 критеріям:
- швидкості прогресування ниркової недостатності, виділяючи гостру (Швидкопрогресуючий) і хронічну;
- локалізації ураження ниркових артерій (артерії нирок великого, середнього і дрібного калібру).
В якості найбільш частої причини ішемічної хвороби нирок визнається атеросклероз, що дало підставу виділяти окремо атеросклеротическую форму ішемічної хвороби нирок.
Що ж відбувається? При практично повну поразку артерій розвивається гостра ниркова недостатність з фактичним припиненням кровопостачання нирок. Якщо ж судини вражені не повністю, то кровопостачання нирок частково відновлюється і ішемічна нефропатія прогресує не так швидко.
Розрізняють три основні варіанти перебігу ішемічної нефропатії:
- гостра ниркова недостатність;
- швидкопрогресуюча ниркова недостатність;
- торпидная (уповільнена) хронічна ниркова недостатність.
Гостра ниркова недостатність викликається раптовим порушенням прохідності судин нирок і зубожінням ниркового кровотоку. Про цей процес свідчать наступні ознаки - гострий підйом артеріального тиску, лейкоцитоз, пропасниця, інтенсивний біль в області нирок або спині. Перебіг гострої ниркової недостатності, як правило, малосимптомний.
Закупорка судин кристалами холестерину - основна причина розвитку швидкопрогресуючих ниркової недостатності при ішемічній нефропатії.
У патологічний процес, крім нирок, залучаються шкіра, нервова система, шлунково-кишковий тракт. Ознаками, що допомагають розпізнати цей вид ниркової недостатності, є - швидкий підйом креатиніну крові, підвищення артеріального тиску, біль, нудота, блювота, шлунково-кишкові кровотечі, некроз пальців стоп, вузлувата еритема та інші.
Закупорка судин кристалами холестерину підтверджується виявленням кристалів в частинках шкіри, м'язів, багатьох внутрішніх органів, - в першу чергу, нирок, а також у печінці, підшлунковій залозі та інших органах.
Торпидная (уповільнена) ниркова недостатність - найпоширеніший клінічний варіант ішемічної нефропатії. Як правило, ця клінічна форма діагностується лише при проведенні спеціальних функціональних досліджень судин (при артеріографіческіх дослідженнях, використанні дуплексной ультрасонографии і т.д.) Або при аутопсії. Разом з тим важливо пам'ятати, що реальність судинного ураження нирок висока у хворих похилого віку при виявленні у них генералізованого атеросклерозу.
Діагноз ішемічної нефропатії можна запідозрити у хворих:
- при непоясненному підвищенні креатиніну у літньої людини з мінімальними змінами в сечі;
- при значному (більше 30-40% від вихідних значень) підвищенні креатиніну або розвиток гострої ниркової недостатності після призначення інгібіторів АПФ;
- при розвитку набряку легенів у хворого з погано контрольованою артеріальною гіпертонією і хронічною нирковою недостатністю;
- при наявності рефрактерної артеріальної гіпертонії;
- при розвитку артеріальної гіпертонії і азотемії (збільшений вміст в крові азотистих продуктів) у хворого з трансплантованою ниркою;
- при виявленні прогресуючої азотемії у хворого з судинними ураженнями (коронарних артерій, судин мозку, нижніх кінцівок, аневризми черевної аорти і т. д.);
- при наявності шумів в проекції ниркових артерій;
- при тривалому анамнезі куріння.
При наявності проявів ішемічної нефропатії або вищенаведених клінічних ситуацій, при яких високий ризик розвитку даної патології, для уточнення діагнозу і вироблення тактики лікувальних заходів необхідно проведення підтверджуючих діагноз інструментальних досліджень.
До числа таких досліджень відносять: дуплексну ультрасонографию, радіоізотопні ренографію, ядерно-магнітний. Чутливість і специфічність цих методів складає від 83 до 100%. В останні роки широке поширення для діагностики ішемічної нефропатії отримав метод спіральної комп'ютерної ангіографії.
В даний час досягнуто прогресу в хірургічному лікуванні уражень ниркових артерій. Повідомляється про успішне використання балонної ангіопластики і про успіх нових технологічних підходів до хірургічної корекції уражень - установці стентів.
При помірній нирковій недостатності консервативні заходи спрямовані на гальмування прогресування ниркової недостатності.
Таким чином, ішемічна нефропатія є групою захворювань вельми різноманітну за своїми проявами. Прогноз захворювання поки залишається важким. Однак використання сучасної консервативної терапії, спрямованої на корекцію артеріальної гіпертонії і гальмування ниркової недостатності, і активне впровадження нових технологій внутрішньосудинних втручань дають можливість припускати найближчим часом значуще поліпшення виживаності хворих з цією важкою патологією.
