Що таке гідронефроз? Як проводиться діагностика і лікування гідронефрозу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
гідронефроз
Гідронефроз - це захворювання нирки, яке характеризується
розширенням її порожнинної системи внаслідок порушення відтоку сечі з
ниркової балії.
До факторів, що утрудняє відтік сечі з балії, відносяться
різні порушення прохідності мисково-сечовідного сегмента:
патологічні звуження і дисплазії, аномалії відходження
сечоводів, периуретерит (спайковий процес навколо
сечоводу), фіксовані перегини сечоводу, додаткові і
аномальні судини нирки, атонія сечоводів, аномалії нирок, клапани та
дивертикули сечоводів, сечокам'яна хвороба, нефроптоз і ін.
Виділяють три стадії розвитку гідронефрозу:
- I стадія - розширена тільки таз, функція нирки не змінена або порушена в легкого ступеня.
- II
стадія - розміри нирки збільшені на 15-20%, балія значно
розширюється, стінка її стоншується. Значно порушується евакуаторної
здатність балії. Функція нирки знижується на 20-40%.
- III стадія - розміри нирки збільшені в 1,5-2 рази. балія і
чашки різко розширена, нирка являє собою багатокамерну порожнину.
Відзначається різке порушення евакуаторної здатності балії. функція
нирки знижена на 60-80% і більше.
прояви гідронефрозу
Клінічні прояви гідронефрозу різноманітні і залежать від причини
викликала уростаз, рівня її локалізації, ступеня порушення відтоку сечі
з ниркової миски, анатомічних особливостей балії, одностороннього
або двостороннього характеру процесу, від ускладнень захворювання та ін.
Найбільш частими симптомами у хворих гідронефрозом є:
Болі в поперековій області, тупого ниючого характеру з періодичними нападами ниркової коліки
- Пальпована пухлина в підребер'ї зумовлена збільшення нирки в розмірах
- Гематурія (наявність крові в сечі), може бути тотальною, триває
від декількох годин до доби, частіше буває одноразової. виникненню
гематурії при гідронефрозі сприяє хронічний пієлонефрит і
мочекам'яна хвороба
- Каламутна сеча обумовлена хронічний пієлонефрит і наявністю гною і великої кількості солей в сечі
- Нездужання, швидка стомлюваність, зниження працездатності, поганий сон і ін.
- Хронічна ниркова недостатність розвивається при
двосторонньому процесі Перебіг захворювання носить хронічний характер.
Описані симптоми можуть поєднуватися або чергуватися і доповнюватися, а
також посилюватися, слабшати і навіть зникати.
Як проводиться діагностика гідронефрозу
первинним
методом дослідження при зверненні пацієнтів у зв'язку з болями в
поперекової області або наявністю крові в сечі є ультразвукове
дослідження нирок і сечового міхура. При гідронефрозі виявляється
збільшення нирок в розмірах, розширення чашково-мискової системи,
зниження товщини паренхіми. Характерними ознаками обструкції
мисково-сечовідного сегмента є розширення порожнинної
системи нирки і не візуалізація сечоводу.
основними
методами діагностики гідронефрозу є променеві методи:
рентгенологічні методи і комп'ютерна томографія з
контрастуванням.
З рентгенологічних методів застосовують:
- внутрішньовенна урографія
- ретроградна уретеропіелографія
Рентгенологічні методи дозволяють виявити рівень обструкції,
ступінь розширення порожнинної системи нирки, оцінити функцію обох
нирок.
В даний час в діагностиці гідронефрозу широко застосовуються
радіоізотопні методи дослідження: радиоизотопная ренография,
динамічна сцинтиграфія з комп'ютерної ренографіей, радіоізотопна
реноангіографія. Ці методи дозволяють деталізувати функціональне
стан нирок, стадийность гідронефротіческую процесу.
найбільш
сучасними методами діагностики є комп'ютерна та магнітна
томографії з введенням контрастних препаратів, які дозволяють
виявляти причини гідронефрозу, аномалії нирок і ниркових судин,
рівень і протяжність змін в сечоводі.
Як проводиться лікування гідронефрозу
Лікування хворих гідронефрозом є переважно
оперативним.
Пацієнтам з I стадією гідронефрозу при відсутності
хронічного запального процесу і сечокам'яної хвороби показано
динамічне спостереження.
При II стадії показано хірургічне органсохраняющее лікування, метою
якого є відновлення пасажу сечі по сечоводу.
Традиційно виконується операція, суть якої зводилася до видалення
звуженого сегмента сечоводу і виконання нового піелоуретерального
соустя. Сучасним і найбільш ефективним методом лікування є
лапароскопічна методика, при якій повністю відновлюється
функція нирки і сечоводу. Хворі перебувають у стаціонарі короткий
термін (3-5 днів). Це обумовлено тим, що під час лапароскопічних
операцій відсутні великі розрізи шкірних покривів і м'язів.
При III стадії гідронефрозу збереження нирки неможливо і проводиться
її видалення. В іншому випадку можливе інфікування ураженої нирки
і в цьому випадку показана операція по невідкладним свідчення. В разі
відсутність вираженого запалення також можливо і бажано
лапроскопіческое видалення нирки.
Таким чином, лапароскопічні методики відіграють величезну роль
в лікуванні хворих з гідронефрозом. Ці методики є
високоефективними і в той же час щадними для хворих.
