Фімоз у дітей

Вашому хлопчику поставили діагноз - «фімоз»? Що робити далі? Як правильно доглядати за статевими органами вашого малюка, щоб уникнути ускладнень? Що таке - патологічний фімоз? Які ускладнення патологічного фімозу можуть бути? Відповіді ви знайдете в цій статті.

зміст

При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз «фімоз». Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю «хвороба». А хвороба чи це і чи треба її лікувати?

трохи анатомії

Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.

Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.

У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування. Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.

Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції і розвитку запалення.

Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.

Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.

гігієнічний догляд

У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.

Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті.

патологічний фімоз

У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки.

Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:

Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.

Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.

Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.

Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби, роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.

При наявному фімозі в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.

Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.

Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.

Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.

При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.

Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.

Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. л. трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.

Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.