Чи можна стати здоровим після інфаркту? Це питання задає собі кожна людина, серце якого вже дало збій. Як попередити ускладнення і загострення інфаркту міокарда, як побудувати своє життя, щоб не трапився повторний напад?
зміст
Розповідає доктор медичних наук, професор, керівник відділу
реабілітації та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань
ДНІЦ профілактичної медицини МОЗ РФ Давид Меерович Аронов.
Що стає з
серцем після інфаркту?
Після інфаркту міокарда в м'язі серця залишається рубець, тому
частково функція серця губиться. Крім того, причина інфаркту міокарда
- атеросклероз судин серця - залишається і, більш того, може
поступово, а іноді і швидко прогресувати.
Всі ці фактори говорять
про те, що, на жаль, повністю стати здоровим після інфаркту
неможливо. Але це зовсім не означає, що не потрібно піклуватися про своє
здоров'я. Завдання людини - зробити так, щоб він був практично
здоровий, тобто якість життя його б задовольняло. 80% хворих при
правильну поведінку, лікуванні та реабілітації це вдається.
Наприклад,
якщо людина кинула палити, обмежує прийом алкоголю, тренується по
помірною програмою, акуратно приймає приписані ліки, то
гарне самопочуття йому забезпечено.
Звичайно, доведеться дотримуватися деяких правил, але це не так складно
- їх бажано виконувати будь-якій людині, не тільки тим, у кого був
інфаркт. Якщо ви у зв'язку з ІХС перенесли операцію на серці, то через
місяць-півтора після неї (якщо операція пройшла успішно і організм
працює стабільно) ви можете повертатися до звичайних справ, роботі.
Чи не
забувайте, що один раз ви вже ризикували, і варто скорегувати свої
звички, щоб не з'явилися ускладнення і тим більше не трапився другий
інфаркт.
Шість кроків на шляху до виживання
Крок 1. Ви повинні приймати ліки, призначені лікарем.
відмовки типу «стане краще - я припиню пити таблетки», «боюся, шкоди
від ліків буде більше, ніж користі», «не хочу звикати до препаратів»
і т. п. не приймаються. Йдеться про життя і смерті. ліки приймати
потрібно обов'язково. Ваші побоювання абсолютно безпідставні.
Більш того,
самостійне припинення прийому або зміна препарату може бути
небезпечним - діє так званий «феномен скасування». призначені
препарати діють стратегічно, т. е. запобігають подальше
прогресування захворювань, що виникли після інфаркту міокарда:
аспірин зменшує згортання крові; статини нормалізують рівень
холестерину в кро
ві; препарати, які лікують артеріальну гіпертонію,
зменшують розмір лівого шлуночка, який закономірно збільшується
після інфаркту міокарда, при гіпертонічній хворобі.
Всього існує 4 класу ліків, які знижують рівень жирів в
крові і надають антисклеротичну дію: препарати нікотинової
кислоти повільного вивільнення, секвестранти жовчних кислот, фібрати
і статини. Останні вважаються найнадійнішими і ефективними.
Найбільш небезпечне ускладнення статинів - системне ураження м'язів -
трапляється приблизно в одному випадку з декількох сотень тисяч, але в
Росії не спостерігалося.
У нас в країні зареєстровано такі статини: ловастатин,
симвастатин, правастатин, флювастатіна і аторвастатин. Однієї-двох
таблеток в день таких препаратів досить, щоб знизити рівень «поганого» холестерину в крові.
На питання, чи доведеться приймати ліки все життя, важко
відповісти однозначно. Поки подібних спостережень немає. Налаштовуйтеся на
5-6 років - такий термін потрібен, щоб повністю проявилася ефективність
ліки (збільшення діаметра артерії, припинення прогресування
атеросклерозу). Але деякі результати з'являються і раніше.
наприклад,
хоча при атеросклерозі судин серця прохідність ураженої артерії
збільшується через 3-4 роки від початку лікування, але вже через 2 місяці
прийому статинів посилюється кровотік до м'яза серця, пригнічується
тромбоутворення, запобігають деякі види порушень ритму
серця.
крок 2. Боріться з атеросклерозом артерій серця і головного
мозку - це головна причина інфарктів, інсультів і смертності. для
цього доведеться переглянути свою систему харчування. При атеросклерозі в
артеріях з'являється надлишок жирової речовини (холестерину). поступово
жирова бляшка збільшується і перекриває доступ крові до серця, мозку
і іншим органам. Вона може запалюватися, виразками. якщо станеться
розрив бляшки, на цьому місці утворюється тромб, який може перекрити
артерію.
У людей, які перенесли інфаркт або інсульт, внаслідок тромбозу
омертвевает частина м'язи серця або головного мозку. замість невпинно
працюючих м'язів поступово розростається сполучна тканина, утворюючи
рубець. Таке серце, звичайно, поступається здоровому по силі і
витривалості.
Поступово здорова частина м'язи серця бере на себе
функцію ураженої частини, але від цього може ослабнути сама. Звідси
з'являються серцева недостатність, аритмія. Захисні сили теж
працюють, контролюють серцево-судинну систему, зменшують
наслідки хвороби. Але їм потрібна ваша допомога - без ліків і
самоконтролю не обійтися.
Знижуйте рівень холестерину в крові. Гіперхолестеринемія (його
підвищений рівень) - основна причина вищезгаданого атеросклерозу.
Цьому багато в чому сприяє їжа, багата холестерином (риб'яча ікра,
яєчний жовток, печінка, нирки, мізки) і насиченими жирними кислотами
(Молочні продукти, жир тварин).
Як відомо, холестерин буває «поганий» і «хороший». коли рівень «поганого» холестерину зростає або
залишається без змін, але знижується рівень «хорошого» холестерину -
виникає хвороба. На відміну від поганого холестерину «хороший ми не
можемо отримати з їжею. Він виробляється в організмі при
систематичних і помірних фізичних тренуваннях.
концентрація його
зростає при прийомі не більше 60-70 г в день міцних спиртних напоїв
або 1 келиха сухого натурального вина. Але не більше! інтенсивна
фізнагрузкі і перевищення норми алкоголю призведуть до зворотного ефекту -
придушення «хорошого» холестерину.
Регулярно здайте аналізи, стежте за рівнем холестерину. навіть
саме незначне підвищення (зовсім трохи) має значення. це
вже привід до дій, потрібно відразу ж знижувати холестерин до норми.
крок 3. Боріться з гіпертонією. Підвищений тиск - сильний
фактор ризику атеросклерозу, а значить, чергового інфаркту. небезпека
гіпертонії і в тому, що є великий ризик отримати крововилив в мозок
або інсульт головного мозку. Якщо гіпертонія поєднується з
атеросклерозом, ризик розвитку інфаркту та інших ССЗ збільшується в 5
раз. Високий тиск прискорює атеросклероз, підсилює його і
сприяє появі ускладнень.
Сьогодні будь-яка гіпертонія при правильному лікуванні в початковій стадії
приблизно у третини пацієнтів призводить до повного одужання. В
решті випадків дотримання рекомендацій може запобігти і навіть
викликати зворотний розвиток патологічних змін.
Проблема в тому, що багато хворих не підозрюють про свою недугу, а
ще частина пацієнтів знає про нього, але вважає за краще не лікуватися або
змінювати схему лікування на свій розсуд (зменшувати дозу ліків,
влаштовувати перерви в лікуванні, замінювати препарат).
Лікарі вважають це
звичайної наївністю і марною надією на чудо. гіпертонія має
властивість постійно прогресувати, тому відкладати «на потім» своє
здоров'я не варто.
Крім лікарської терапії дуже важливий сон не менше 7-8 годин на
добу, постарайтеся уникати зайвих хвилювань, психоемоційного
напруги.
крок 4. кидайте курити! Банально, може подумати кожен, хто
прочитав цю фразу. Ніхто не сперечається, але ж і те, що ви свідомо
отруюєте свій організм, теж залишається фактом. І будьте впевнені, що в
трапилося інфаркті не останню роль зіграла пристрасть до сигарети. І
якщо ви наполегливо продовжуєте курити, то залишаєтеся першим претендентом на
інфаркт і ще десяток вкрай небезпечних захворювань за кількома
причин:
- вміст жирів в крові у курців вище, ніж у некурящих (а це прямий шлях до атеросклерозу);
- при палінні час згортання крові прискорюється на 15-26%, що веде до утворення тромбів;
- встановлено, що нікотин має властивість викликати гіпертонію, також є ризик розвитку тютюнового склерозу судин.
Таким чином, куріння - «ідеальний спосіб» нашкодити собі: стільки
факторів ризику в одному. Видатний професор Л. І. Фогельсон якось
сказав: «Половина хворих кидає курити після першого інфаркту, а
інші - після другого». На жаль, потрібно додати: «... якщо вони
виживають».
Знову ж з курінням пов'язано безліч міфів. Наприклад, що різкий
відмова від куріння шкідливий для організму. Це абсолютна неправда. або:
колишні курці набирають зайву вагу. Можливо, якщо таке й станеться,
то через 6-8 місяців ви ве
рнетесь в колишні розміри. якщо зайві
кілограми все-таки з'явилися, потрібно побільше рухатися і обмежити
калораж їжі.
Ще одна перешкода: кинули палити стають нервовими і
дратівливими. І з цим можна боротися, приймаючи спочатку
седативні, заспокійливі засоби.
крок 5. Позбавтеся від ожиріння. Це теж фактор ризику, про
якому написано і сказано достатньо. Через ожиріння і без того
ослаблене інфарктом серце насилу виконує свої функції. Поки що
метод боротьби із зайвою вагою один: фізична активність, що призначається
лікарем в залежності від стану серцево-судинної системи, і
низькокалорійна дієта.
крок 6. більше рухайтеся. Фізкультура - ефективний засіб
боротьби з атеросклерозом. У людей, які систематично нею займаються
(По 30 хвилин не менше трьох разів на тиждень), поліпшується стан крові по
жировим показниками, знижується схильність до тромбоутворення,
розвиваються додаткові дрібні кровоносні судини, що живлять м'яз
серця, нормалізується холестерин, поступово «розсмоктуються» жирові
бляшки.
При гіподинамії, навпаки, не відбувається повного розщеплення
жирів і холестерину, вони відкладаються на стінках артерій, викликаючи і
посилюючи атеросклероз.
Якщо ви до інфаркту активно займалися спортом, то навантаження доведеться
значно знизити. Найбільша проблема у тенісистів і
футболістів. У них завжди навантаження несподівані, часто бувають
надмірними, дозувати їх практично неможливо.
Тому після
інфаркту міокарда такі види спорту не рекомендуються, оскільки можуть
бути небезпечними. Зайва старанність в фізкультури може спровокувати
стенокардію, повторний інфаркт, гіпертонічний криз.
Що стосується сучасних фітнес-центрів, то в основному вони
пропонують накачування мускулатури і непридатні для хворих з
захворюванням серця. Якщо вам не підібрали персональну програму і не
врахували поради лікаря, краще не ризикувати своїм здоров'ям.
Особливе попередження щодо фізичної активності хочеться присвятити
дачникам і городникам. Копали городи - чисто російська
особливість, тому так часто зустрічається «інфаркт на грядці» або «городня хвороба». Корисною фізичною активністю це ніяк не
назвеш. На ділянках працюють в основному люди похилого віку, часто -
що знаходяться на інвалідності.
Зрозуміло, що найчастіше дача - це годувальниця
сім'ї. Але обробка землі - це дуже важка фізична праця, при
якому відбуваються абсолютно протипоказані дії, в тому числі
будівельні та ремонтні роботи, коли піднімаються великі тяжкості.
У
хворих людей це може призвести до нападу стенокардії (тому при
собі завжди треба мати нітрогліцерин, щоб зняти напад). можуть
розвинутися важкі гіпертонічні кризи, які іноді закінчуються
інсультом. У найважчих випадках розвивається серцева аст
ма, і якщо
НЕ буде своєчасно наданій допомозі, людина може загинути.
Якщо роботи не уникнути, дійте акуратно, не поспішаючи. кожні
20-30 хвилин робіть перерви. Не ставте собі завдання виконати
певну кількість роботи. Зробіть стільки, скільки вийде, а
не стільки, скільки хочеться.
Чому трапляється другий інфаркт?
Другий інфаркт трапляється у 10-20% пацієнтів. Це пов'язано зі ступенем
змін, які настільки сильні, що їх вистачає і на другий, і на
третій інфаркт, особливо якщо не виконуються необхідні рекомендації.
Імовірність нового інциденту залежить від багатьох факторів: гіпертонія,
спадкова схильність, неправильне харчування, надмірна
вага, емоційно-психічні перевантаження. Чоловіки в цьому сенсі більш
уразливі, ніж жінки.
Повторні інфаркти трапляються і тому, що до цих пір у нас не
існує державної програми вторинної профілактики захворювань
(Спрямованої на зупинку прогресування вже наявних хвороб).
Ефективність подібних програм перевершує всі очікування.
Наприклад, в
США, де на проблему ССЗ звернули увагу ще 40 років тому, за це
час смертність скоротили на 50%, в Фінляндії завдяки програмам
вторинної профілактики - на 60%.
У Росії і сьогодні смертність по
порівняно з європейськими країнами і США в 3 рази вище. У нас людина
переніс інфаркт і думає, що йому вже нічого не загрожує. скільки не
твердять лікарі, що потрібно дотримуватися приписів, медикаментозний режим,
до багатьох так і не доходить сенс сказаного. До того ж бесіда з лікуючим
лікарем зазвичай зводиться до розмови протягом 1-2 хвилин, який
абсолютно ні до чого не зобов'язує.
На сьогоднішній день програми профілактики тільки розробляються.
Щоб їх прийняти і впровадити, потрібні чималі кошти і час. Бувай
воно йде, люди продовжують хворіти. Але вже зараз ви самі можете
запобігти серйозні наслідки інфаркту і поліпшити своє
самопочуття.
Фактори ризику інфаркту
- високий рівень холестерину в крові;
- гіпертонія;
- куріння;
- спадкова схильність до серцево-судинних захворювань;
- низька фізична активність;
- ожиріння.
Якщо ви перенесли інфаркт, прагнете до того, щоб
- холестерин в крові не перевищував норми,
- кров'яний тиск було нижче рівня 140 на 90 мм рт. ст.,
- ви не додавали у вазі, якщо він перевищує норму - знижували його,
- у вас була систематична помірна або середньої тяжкості фізичне навантаження хоча б 3 рази на тиждень, ви не курили.
Норма общегохолестеріна в крові
- для здорових людей - менше 200 мг / дл (5,2 ммоль / г),
-
для здорових людей, що мають 2 і більше фактора ризику
(Наприклад, чоловіча стать і куріння, жіноча стать старше 60 років) - менше
160 мг / дл (4 ммоль / л),
- для хворих на ІХС (стенокардія, кардіосклероз, інфаркт міокарда) - менше 130 мг / дл (3,4 ммоль / л).
антиатеросклеротическая дієта
Ця дієта потрібна для того, щоб рівень холестерину та інших жирів в
крові зберігався нижче нормального - це важливо для того, щоб не
прогресував атеросклероз судин. У таблиці вказані продукти,
які підвищують рівень «поганого» холестерину в крові або знижують його,
а також ті, вживання яких краще обмежити до мінімуму.
