Приводом до написання цієї статті стала буденна на перший погляд ситуація: в дитячому саду збирали з батьків підпису під згодою на щеплення Хіберікс. багато підписали. Чи варто було так необачно розписуватися в документі?! Таке питання повинні ставити собі ВСЕ батьки, що піклуються про здоров'я своїх діточок.
Отже, які щеплення зобов'язані робити нашим дітям? Від яких і чому ми маємо право відмовитися від «спокійною» душею? І як визначити, чи не зашкодить вакцина вашому малюкові? Це питання, на які після прочитання статті повинні відповісти всі.
Національний календар щеплень
Календар являє собою упорядкований список термінів і назв вакцинацій, які необхідно проводити у дітей і дорослих з урахуванням епідеміологічної обстановки в країні, а також відповідно вікового розподілу і тяжкості перенесених захворювань. Відразу хочу попередити читачів наш сайт, що для деяких регіонів РФ існують поправки до національного календаря, враховуючи знову ж особливості захворювань його жителів. Візьмемо центральний регіон.
Отже, малюк народився. І відразу, протягом перших 48 годин життя, йому повинні зробити щеплення проти гепатиту В. Всього кілька років тому цю вакцину робили практично всім новонародженим, за винятком, мабуть, глибоко недоношених дітей і дітей, що мають явні протипоказання (про них трохи пізніше).
Зараз у кожної мами (або знаходиться в пологах, або вже народила) беруть письмову згоду на проведення вакцинації її малюкові. Чи це правильно?
Варіант перший - так, тому що саме мама несе відповідальність за наслідки відмови або згоди на вакцинацію. Але другий варіант - ні, не правильно, тому що психіка тільки що народила занадто лабільна, вона вільно піддається переконанням і навіюванню. Більш того, якщо чесно, кому перед підписом в доступній формі і повному обсязі пояснили необхідність цих щеплень, а також розповіли про можливі реакції та ускладнення? Я таких не бачила взагалі. Отже, усвідомлено підписати може або мама-лікар, або мама, яка непогано розбирається в медицині. Та й вони не завжди роблять правильний вибір.
Значить, перша порада мамам: не поспішайте підписувати документи (ні відмова, ні згода), іноді тим самим ви підписуєте своєму малюкові вирок. Якщо ви сумніваєтеся, задайте питання лікаря, якщо щось залишиться незрозумілим, перепитаєте. Ні в якому разі не керуйтеся жалістю - як такого малюка ще й колоти. Краще вколоти, зробити трохи боляче зараз, ніж потім ліквідовувати наслідки такої жалості. Робіть все продумано і обгрунтовано, щоб впевненою рукою поставити підпис «за» або «проти».
4-5 добу - або перед випискою з пологового будинку малюкові роблять БЦЖ або БЦЖ-М. Різниця цих вакцин в дозуванні - буква «М» вказує на те, що взяли половину від простої БЦЖ. Ця вакцина жива, проти туберкульозу. Точніше, імунітет після неї виробляється до мікобактерії туберкульозу. Дана щеплення зазнає безліч змін протягом 5-6 місяців, після чого утворюється рубчик. Його величина показує наявність імунітету у вашого малюка. Вважають, що якщо рубчик менше 4 мм, то імунітет не стабільний. Суть щеплення полягає в тому, що вводяться ослаблені мікобактерії іншого класу, і туберкульоз протікає в дуже легкій, шкірній формі. Після чого і утворюється рубчик.
З цим пов'язано і так зване «нагноєння» в місці щеплення, яке ні в якому разі не можна чіпати, заклеювати, промивати. Краще просто не звертати на нього увагу. Мити малюка, звичайно ж, можна. Про протипоказання до вакцинації БЦЖ поговоримо трохи пізніше.
3 місяці життя - вакцинація проти кашлюку, дифтерії та правця (АКДП) + оральна поліомієлітної вакцина (ОПВ). У дітей за показаннями можливе застосування вакцини АДС (без вакцини проти коклюшу) або АДС-М (менша кількість).
4,5 місяці життя - АКДС, ОПВ та гепатит В.
6 місяців життя - АКДС, ОПВ та гепатит В.
12 місяців життя - вакцинація проти кору, краснухи та епідпаротиту (тривакцина або моновакцини).
18 місяців (1,5 року) - АКДС + ОПВ.
20 місяців - ОПВ одноразово.
6 років - АДС-М + ОПВ + вакцина проти кору, краснухи та епідпаротиту.
7 років - БЦЖ або БЦЖ-М при умові не інфікованості туберкульозом.
14 років - БЦЖ при умові не інфікованості туберкульозом. Далі при тих же умовах щеплення роблять кожні 6-7 років.
Вакцинацію проти гепатиту В проводять кожні 10 років.
За наказом від 2007 року в календар також входить вакцинація проти грипу.
Справжні і помилкові протипоказання для введення вакцин
Варто розмежувати два поняття: істинні і помилкові протипоказання. Щирими протипоказаннями є довічні, при яких введення вакцини абсолютно протипоказано в будь-яких умовах. А помилковими є тимчасові протипоказання і в міру ліквідації цього фактора цілком можливо малюка прищеплювати.
справжні протипоказання. Це досить невелика група дітей, як правило, мають досить серйозні порушення в стані здоров'я.
Абсолютним протипоказанням для введення ВСІХ вакцин є сильна реакція або ускладнення на попереднє введення. До сильної реакції можна віднести значне підвищення температури тіла, інфільтрат до 8 см в діаметрі. Це протипоказання пов'язано з тим, що у дітей спостерігається тенденція до прогресування реакцій на вакцинацію.
Абсолютним протипоказанням для введення ВСІХ ЖИВИХ вакцин (БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, проти кору, краснухи та паротиту) є наявність у дитини первинного або вторинного імунодефіциту, злоякісних новоутворень, захворювань крові. А також не можна застосовувати живі вакцини у вагітних жінок і людей, що знаходяться на імуносупресивної терапії (прийом гормонів, цитостатиків).
Для вакцини БЦЖ і БЦЖ-М протипоказаннями (крім вище перерахованих) є: вага дитини менше 2500 г і наявність келоїдних рубців після раніше введеної вакцини.
Від введення вакцини АКДП звільняються діти з прогресуючими захворюваннями центральної нервової системи (це можуть і пухлини, і посилюються паралічі, і парези), а також діти, схильні до афебрільних судом (при епілепсії, наприклад). Т.е. коли судоми у малюка не залежать від ступеня підвищення температури. У зв'язку з цим можливе застосування АДС і АДС-М.
Вакцина проти кору, краснухи та епідпаротиту протипоказана при наявності алергічної реакції на перепелячий білок і аміноглікозиди.
При наявності алергії на пекарські дріжджі протипоказана вакцинація проти гепатиту В.
Відносні або неправдиві протипоказання. До них відносять протипоказання, які виникли внаслідок перенесених захворювань і загострення хронічних. Ось найбільш часті з них і терміни відведення від щеплень:
- ГРВІ, грип легкого ступеня тяжкості - 2 тижні;
- ГРВІ, грип середньої тяжкості - 3 тижні;
- ГРВІ важка (зі стенозом гортані або обструктивним бронхітом) - 4 тижні;
- грип важкий - 2-3 місяці;
- грип гіпертоксичні в введенням імуноглобуліну - на будь-які живі вакцини 3 місяці;
- аденовірусна / герпетична інфекції легка - 1 місяць;
- аденовірусна / герпетична інфекції з ураженням шкіри і слизових середньої тяжкості - 2-3 місяці;
- аденовірусна / герпетична (енцефаліт, пневмонія, нефрит) інфекції важкі - 3-6 місяців;
- вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз легка ступінь - 1-2 місяці;
- вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз середньої тяжкості - 2-3 місяці;
- вітряна віспа, інфекційний мононклеоз тяжкого ступеня - 3-6 місяців;
- кишкова інфекція легка - 2 тижні;
- кишкова інфекція середня і важка - до 4 місяців;
- менінгококова інфекція - до 12-18 місяців;
- пневмонія - не менше 2 місяців з моменту одужання;
- гломерулонефрити - не менше 2 років стійкої ремісії;
- пієлонефрит - не менше 3 місяців стійкої ремісії з нормальними показниками сечі;
- дизентерія легка / середня / важка - 2 тижні / 1 місяць / 3-6 місяців відповідно;
- хронічний гастрит, гастродуоденіт, гастроентероколіт - не менше 1,5 місяців стійкої ремісії;
- хронічні захворювання органів дихання - за ступенем, але не менше 2 місяців стійкої ремісії;
- оперативні втручання - не менше 1 місяця.
Діти, у яких найчастіше виникають ускладнення
По-перше, це діти з різними алергічними реакціями і атопічний дерматит. У зв'язку з цим до вакцинації за 3 дні їм призначаються десенсибілізуючі засоби: кларитин, супрастин, тавегіл.
По-друге, це діти з будь-якими ураженнями ЦНС. А ускладнення у них виникають частіше у вигляді судом і епілептичних припадків. Таким дітям крім напрямки педіатра потрібен огляд невропатолога з висновком про стан здоров'я.
По-третє, це часто і тривало хворіють діти.
Для всіх дітей з груп ризику підбирають індивідуальний календар щеплень, але дотримуються і загальні заходи: вибір сезону вакцинації (частіше теплу пору року, коли діти менше хворіють); вибір часу доби (краще вакцинацію проводити в ранкові години); невакцинованих дітей, що надійшли в дитячий сад менше ніж 2 тижні тому.
висновок
Наведені вище терміни відведення від профілактичних щеплень повинні бути ключовим моментом для виявлення дітей, які потребують вакцинації, але мають протипоказання. Таким чином, батьки, знаючи про те, що в їхньої дитини 2 тижні тому проявився на губах герпес, не повинні давати згоду на вакцинацію.
Або це має бути узгоджено безпосередньо з лікуючим лікарем, якщо ризик захворювання вище ризику появи ускладнень після вакцинації. Те ж саме стосується і дітей, які всупереч свого захворювання відвідують дошкільні або шкільні установи. Це знайоме багатьом - я бачила мало батьків, які при появі нежиті у їх дитини, «сідали» б з ним на лікарняний. Це означає, що малюк продовжує відвідувати дошкільний заклад, при цьому інфекція в організмі персистирует, але щеплення йому все одно роблять, т.до. немає встановленого діагнозу. А результат іноді непередбачуваний.
Тому, не рекомендую читачам наш сайт поспішати давати свою згоду, перш оціните готовність дитини «прийняти» імунізацію і відповісти на вакцину адекватно. Якщо ви все ж хочете захистити свого малюка, відмовтесь зараз, візьміть направлення на вакцинацію з саду, коли дитина буде здоровий, коли ризик ускладнень або сильних реакцій буде мінімальний. Та й стрес у вашій присутності у малюка майже не проявиться.
