Рак щитовидної залози, не дивлячись на те, що в останні роки зустрічається набагато частіше, все ж не відноситься до числа злоякісних форм. У переважної більшості людей, хворих на рак щитовидної залози, раніше виявлялися доброякісні новоутворення (зоб, аденома).
зміст
Поняття про рак щитовидної залози
Рак щитовидної залози не відносять до числа частих форм злоякісних пухлин, хоча в останні роки він відзначається трохи частіше, особливо в дитячому віці. Хворіють частіше в літньому віці. У осіб старше 40 років частота реєстрованих ракових вузлів зростає на 10% в кожне наступне десятиліття. Доброякісні вузли і рак щитовидної залози частіше спостерігають у жінок. Підозри на озлокачествление (малигнизацию) вузла частіше підтверджують у чоловіків. Деякі карциноми щитовидної залози мають спадковий характер.
Попередніми захворюваннями у переважної більшості хворих є доброякісні новоутворення щитовидної залози (зоб, аденома, проліферуюча цистаденома). Непрямим підтвердженням цього служить велика частота виникнення раку в районах, де поширений ендемічний зоб. Особливу схильність до озлокачествлению проявляє проліферуюча папиллярная цистаденома.
Злоякісні пухлини щитовидної залози дуже варіабельні за своєю будовою, хоча переважають епітеліальні форми раку. Розрізняють три групи пухлин по мірі їх злоякісності. До пухлин невисокою злоякісності, або потенційно злоякісним, відносять згадані вище папілярні цистаденома, які, незважаючи на доброякісний будова, мають здатність до повторних рецидивів і вростання в кровоносні судини. Країни, що розвиваються при їх озлокачествлении папілярні аденокарциноми і злоякісні аденоми відносять до групи середнього ступеня злоякісності. До високозлоякісних форм належать дрібноклітинні і анаплазовані форми раку. До останньої групи відносять і саркоми щитовидної залози різної будови, в тому числі лімфосаркомі.
Основні прояви захворювання
Клінічна симптоматика в початкових стадіях майже не виражена. Слід враховувати, що багато злоякісних пухлин виникають на тлі тривало існуючого доброякісного зоба. Одними з перших об'єктивних симптомів є швидке збільшення вже існуючого вузла, його ущільнення і горбистість.
Нерідко при огляді у хворого виявляють безсимптомно виник і прогресує вузол в щитовидній залозі. В цьому випадку слід підозрювати злоякісну пухлину (незважаючи на те, що поодинокі вузли щитовидної залози в більшості випадків доброякісні).
У здорової залозі пухлинний вузол виникає зазвичай в одній з часткою, частіше в нижньому її полюсі; рідше він з'являється в перешийку залози і поширюється в обидві частки. Пухлина спочатку представляється округлої, гладкою і має більш щільну консистенцію, ніж тканина щитовидної залози. З ростом вона стає горбистої, втрачає чіткі межі і захоплює одну або обидві частки. Найчастіше зростання пухлини йде дозаду, де вона, проростаючи капсулу залози, здавлює поворотний нерв і трахею, викликаючи осиплість голосу, утруднення дихання і задишку при фізичному навантаженні. У випадках здавлення стравоходу порушується ковтання і виникає дисфагія (порушення ковтання). Надалі в пухлинний процес втягуються м'язи шиї, клітковина і судинно-нервовий пучок. На шкірі з'являється густа мережа різко розширених вен.
Збільшення лімфатичних вузлів на стороні поразки передбачає озлокачествление. У дітей більш 50% випадків раку вперше діагностують в зв'язку зі збільшенням шийних лімфатичних вузлів.
Параліч голосової зв'язки на стороні вузла - завжди ознака раку, інфільтрована поворотний гортанний нерв. Оскільки параліч голосової зв'язки може протікати без порушення голосу, голосову щілину слід оглянути шляхом прямої ларингоскопії.
Методи діагностики захворювання
Для підтвердження діагнозу злоякісної пухлини щитовидної залози, в першу чергу раку її, проводять ряд додаткових досліджень.
Дослідження функцій щитовидної залози при підозрі на рак не має великої цінності. Більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активністю, як і вузли при аденоматозної гіперплазії.
У ранніх стадіях діагноз ставлять на підставі збільшується пухлини в одній з часток залози (або раніше існуючого зоба), її горбистості, обмеження рухливості, відчуття напруженості в щитовидній залозі і почуття задухи.
Велике місце в діагностиці займає радіоізотопне сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом, при якому вогнище пухлини представляється у вигляді дефекту накопичення ізотопу. Однак радіоізотопне сканування не дозволяє диференціювати доброякісні «холодні» вузли від злоякісних. Не менше значення набуває цей метод в діагностиці метастазів раку щитовидної залози за умови їх здатності до накопичення йодовмісних препаратів і відсутності тканини самої залози, раніше вилученої хірургічним шляхом.
Пункційна біопсія - найбільш точний (за винятком хірургічної операції) спосіб диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних вузлів щитовидної залози. Морфологічний діагноз встановлюють пункцией пухлини або метастатичного вузла на шиї і таким чином отримують чітке уявлення про гістологічну формі пухлини і ступеня її поширеності. Лише в разі неможливості встановити точний діагноз раку (відсутність чітких симптомів, невдача цитологічного дослідження) вдаються до гістологічного дослідження під час операції і в залежності від його результатів вирішують питання про обсяг втручання.
Для визначення ступеня ураження поворотних нервів вдаються до ларингоскопії (огляду гортані, голосових зв'язок). Встановлення паралічу голосової зв'язки свідчить про залучення нерва в пухлинний процес. З цією ж метою, а так само з метою огляду трахеї і визначення ступеня її звуження з успіхом може застосовуватися бронхоскопія.
Маємо приклади застосування рентгенологічні методики. До їх числа слід віднести Пневмографія щитовидної залози, що дозволяє уточнити проростання навколишніх тканин, і ангіографію, що виявляє порушення судинної мережі, характерні для злоякісного новоутворення. Можливі також рентгенографія трахеї і контрастне дослідження стравоходу з барієм для встановлення тиску чи проростання пухлиною.
Останнім часом широкого поширення набуло ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози. З його допомогою важко відрізнити рак від інших вузлових утворень, але в силу його безпеки і великої пропускної здатності воно широко застосовується при профілактичних оглядах груп підвищеного ризику. УЗД дозволяє виявити вузлові утворення в щитовидній залозі, не виявляються при пальпації, і виконати прицільну пункційну біопсію вузла.
