Які причини гіперпролактинемії? Як проводиться діагностика гіперпролактинемії? Як проводиться лікування гіперпролактинемії? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
пролактину в крові. Зазвичай рівень пролактину в крові підвищується під
час вагітності та грудного вигодовування, що і призводить до вироблення
молока. Як тільки жінка перестає годувати дитину, рівень
пролактину знижується до норми. Якщо ж рівень пролактину підвищується НЕ
в період вагітності або не знижується до норми після припинення
годування грудьми, то такий стан називають гіперпролактинемією.
Одним з симптомом гіперпролактинемії є
порушення менструального циклу (рідкі менструації або повне їх
відсутність), оскільки підвищений рівень пролактину порушує синтез
фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ),
регулюють менструальний цикл. Це багато в чому і є причиною
безпліддя у жінок з гіперпролактинемією. пацієнтки з
гіперпролактинемією також можуть страждати від головних болів, у них може
спостерігатися зниження статевого потягу.
У 30% жінок з підвищеним вмістом пролактину
зустрічається галакторея (виділення молока з молочних залоз).
Виникнення галактореи залежить від рівня вмісту гормону. Вона не
є проявом якого-небудь захворювання молочних залоз, наприклад,
раку, а виникає через фізіологічного впливу пролактину.
(Підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) і акне зустрічаються у 20-25%
пацієнток з гіперпролактинемією.
Існує безліч причин патологічного
підвищення рівня пролактину в крові. Навіть такий мінімальний стрес
перед взяттям крові для дослідження, як гінекологічний огляд або
дослідження молочних залоз, може привести до короткочасного
підвищення вмісту пролактину.
Рівень гормону може збільшуватися через прийом
певних лікарських препаратів, наприклад, протиблювотних,
нейролептиків, естрогенів, опіатів, протизаплідних таблеток. Якщо у
вас при дослідженні в крові виявили підвищений рівень пролактину,
обов'язково повідомте лікаря про прийом цих препаратів.
Причиною гіперпролактинемії може бути перенесене
радіоактивне опромінення, перенесені операції на молочних залозах і
органах грудної клітки, синдром «порожнього» турецького сідла (турецьке
сідло - це кісткове утворення на підставі черепа, в якому
розташовується гіпофіз).
Причиною підвищеного рівня пролактину може бути
також хронічна недостатність печінки і нирок, недостатність
функції щитовидної залози (гіпотеріоз) і ряд інших ендокринних
захворювань (хвороба Іценко-Кушинга, синдром полікістозних яєчників).
Крім цілого ряду ендокринних і неендокрінних
захворювань, гіперпролактинемія може бути викликана доброякісної
пухлиною гіпоталамо-гіпофізарної області - аденомою гіпофіза,
виробляє пролактин (пролактиномою). Аденоми ростуть дуже повільно
або не ростуть взагалі. Що саме викликає їх утворення, поки ще до
кінця не ясно.
Мікропролактіноми (до 10 мм в діаметрі) і
макропролактіноми (більше 10 мм в діаметрі) є частою причиною
гіперпролактинемії. Підвищений рівень пролактину виявляють у 20-25%
пацієнток з безпліддям і різними порушеннями менструального циклу,
причому у 40-45% гиперпролактинемия обумовлена наявністю пухлини
гіпофіза.
Слід зазначити, що досить часто підвищений
рівень пролактину зустрічається і при відсутності перерахованих вище
патологій. Це так звана «ідіопатична», або «функціональна»
форма гіперпролактинемії. Її причина криється в підвищеній функції
клітин, які секретують пролактин.
Як проводиться діагностика гіперпролактинемії
Діагностика гіперпролактинемії включає в себе:
-
визначення рівня пролактину та інших гормонів в плазмі крові;
-
краніограмми (рентгенівський знімок голови);
-
рентгенівську комп'ютерну томографію або ядерну магнітно-резонансну (ЯМР) томографію голови;
-
дослідження очного дна і полів зору.
Якщо за результатами аналізу крові з'ясується, що
рівень пролактину підвищений, а інших проявів гіперпролактинемії немає,
то необхідно повторити аналіз для виключення помилки. Забір крові для
аналізу вмісту пролактину повинен проводитися з 9 до 12 години ранку
натщесерце. Жінці слід добре відпочити, напередодні утриматися від
статевих зносин.
Діагноз гіперпролактинемії може бути поставлений при
двократному виявленні підвищеного рівня пролактину. Для більшості
лабораторій верхня межа норми гормону - 500 мМО / л або 25 нг / мл.
Рівень пролактину в якійсь мірі може вказати на причину
гіперпролактинемії: при рівні пролактину, що перевищує 200 нг / мл (4000
мед / л), зазвичай є макроаденома гіпофіза; при рівні пролактину
менше 200 нг / мл (4000 мед / л) найбільш ймовірні діагнози - мікроаденома
гіпофіза або ідіопатична гіперпролактинемія.
Крім визначення рівня пролактину, необхідно
обов'язково перевірити функцію щитовидної залози, а також визначити
рівень інших гормонів.
Слід також зробити краніограмми для візуалізації
турецького сідла. У 20% хворих на краниограмме визначається збільшене
сідло, «подвійне» дно, розширення входу в турецьке сідло, що є
ознаками наявності пролактиноми (макроаденоми) гіпофіза. У тих випадках,
коли на краниограмме зміни відсутні, рекомендується проведення
рентгенівської комп'ютерної томографії або ЯМР томографії для виявлення
мікропролактіном гіпофіза розміром менше 10 мм.
Якщо підтверджується наявність макроаденоми, проводиться
обстеження очного дна і полів зору для виявлення поширення
пухлини за межі турецького сідла - на перехрещення зорових нервів.
Як проводиться лікування гіперпролактинемії
Методи лікування гіперпролактинемії включають медикаментозне лікування, променеву терапію і хірургічне втручання.
При гіперпролактинемії, викликаної мікроаденомой
гіпофіза або функціональним підвищенням рівня пролактину, основним
є застосування агоністів допаміну, що сприяють зменшенню
вироблення пролактину, рівень якого в крові часто знижується до норми
вже через кілька тижнів після початку лікування.
Ці препарати призначаються циклами по 6-24 місяці. Під час їх прийому контролюють рівень пролактину і вимірюють базальну температуру.
У міру нормалізації пролактину відновлюються менструальний цикл і
овуляція (в 80% випадків), в 70% випадків настає вагітність.
На тлі прийому препаратів майже всі пролактиноми
зменшуються в розмірах. При макроаденомах гіпофіза питання про метод
лікування вирішується спільно гінекологом і нейрохірургом. У зв'язку з
ефективністю медикаментозного лікування при пролактинома рідко
вдаються до операцій і променевої терапії. Лише невеликій частині хворих з
макропролактиномами, у яких розмір пухлини не зменшується на тлі
медикаментозного лікування, може знадобитися операція. Ця операція в
Нині проводиться через невеликий розріз близько носових пазух.
Іноді фахівці рекомендують провести променеву терапію, що дозволяє
припинити прийом ліків. Однак при цьому можливий розвиток
недостатності гіпофіза.
Як лікування можуть бути також призначені
деякі гормональні препарати: глюкокортикоїди при наявності
надниркової недостатності, L-тироксин при наявності недостатності
щитовидної залози (гіпотиреозу) і статеві гормони (естроген) в
як замісна терапія.
Пацієнткам з гіперпролактинемією слід постійно спостерігатися у фахівців.
