Про таке захворювання як целіакія сучасні медики знають майже все. Однак цим знанням - не більше п'ятдесяти років. Тому не дивно, що обивателі мало що знають про целіакії. Що ж це за хвороба? Як живеться людям з цією недугою? За відповідями на ці питання давайте звернемося до фахівця.
зміст
Напевно, немає жодного нездужання, при якому лікар не порекомендує вам хоча б на час налягати на одні продукти і утриматися від інших. Але буває і так, що дієта стає головним ліками. Причому незамінним і єдиним, коли мова йде про целіакії. Наш кореспондент розмовляє зі старшим науковим співробітником відділення харчування здорової і хворої дитини НЦЗД РАМН, кандидатом медичних наук Оленою Олександрівною Рославцевой.
- Поясніть, що це за нова напасть - целіакія?
- Це захворювання дійсно «відносно нове». Існує навіть теорія, що поширення целіакії пов'язано з появою і масовим поширенням в світі нових сортів пшениці - з високим вмістом глютену. З такого борошна виходить смачний і пишний хліб, але організм людини (точніше, тонка кишка) не встиг ще пристосуватися до засвоєння такої їжі, і тому розвивається хвороба. Тільки 50 років тому вчені з'ясували, що целіакію викликає саме глютен - білок пшениці, потім дослідження показали, що не тільки пшениця «винна», але і інші злаки теж небезпечні для здоров'я багатьох людей.
Целіакія - спадкове хронічне захворювання, що виникає внаслідок ураження слизової оболонки тонкої кишки білками деяких злакових (глютеном пшениці і рису, гордеїн ячменю, авенін вівса).
- Але лікарі-то знають про те, як це захворювання визначити і як лікувати?
- Зараз ситуація змінилася на краще. 15 років тому 90% хворих на целіакію дітей медичні установи країни з будь-якими іншими діагнозами - хронічний ентероколіт, дисбактеріоз кишечника, ферментопатия, ДЦП та ін. Зараз лікарі вже знають про це захворювання, і часом ми стикаємося з проблемою гіпердіагностики - діагноз «целіакія» ставлять навіть частіше, ніж він дійсно є. Методи діагностики целіакії по крові є непрямими, вони дозволяють тільки запідозрити хворобу. Для постановки діагнозу потрібно перевірка та уточнення - за результатами біопсії слизової оболонки тонкої кишки. Але це необхідно робити обов'язково в гострому періоді захворювання (не більше ніж через два місяці після початку дієти, а найкраще - до того). Бувають випадки, коли лікарі, запідозривши целіакію, призначають дієту, а через півроку направляють на обстеження, - це неправильно і шкідливо.
- Насправді воно зустрічається рідко?
- Реальне число хворих на целіакію - невідомо. Немає ніяких загальних статистичних даних, дослідження не проводилися. Зарубіжна ж статистика останніх років по целіакії дуже насторожує - цифри просто лякають. У 70-ті роки вважалося, що захворювання рідкісне, частота його становить 1 випадок на 4-6 тис. населення. Але коли 10 років тому отримали поширення серологічні методи діагностики целіакії (в крові визначаються специфічні антитіла) і стало можливим проводити масові обстеження населення, з'явилися зовсім інші дані.
Сьогодні вважається, що в країнах Західної Європи хворий 1 з 100-200 чоловік, тобто один відсоток населення має атрофію слизової оболонки тонкої кишки. Тобто або ці люди хворі, або ризикують в будь-який момент мати серйозні проблеми зі здоров'ям.
Відомо, що якщо в родині хтось хворий на целіакію, то ризик народження хворої дитини становить 10%. Вище ризик і в сім'ях, де є хворі на цукровий діабет.
- Чи можна вилікувати целіакію?
- Це захворювання невиліковне - воно на все життя. Хоча всі прояви хвороби можна звести до мінімуму і навіть практично позбутися від них. Але це, на жаль, не означає вилікування, так як слизова оболонка тонкої кишки довічно залишається чутливою до глютену.
- Як проявляється целіакія? В якому віці? Чи можна її і визначити вже у новонароджених немовлят?
- У класичному своєму прояві целіакія - це приклад порушення кишкового розщеплення і всмоктування, - проявляється тривалою діареєю в поєднанні з «порушенням нутритивного статусу». Простіше кажучи - виснаженням. І як наслідок - різними дефіцитними станами. Наприклад, дефіцит вітамінів і мікроелементів в організмі призводить до випадання волосся, погано ростуть нігті, шкіра стає сухою, починається запалення слизової оболонки рота (стоматит). Через дефіцит заліза розвивається анемія, псуються зуби.
Взагалі целіакія найчастіше яскраво проявляється вже в самому ранньому віці - на першому-другому році життя. Тобто як тільки дитині починають давати манну чи вівсяну кашу, хліб, сухарики... Це всі продукти, що містять глютен. Прихований період може тривати від кількох днів до кількох місяців, а потім у дитини порушується стілець (стає або рідким, або дуже рясним) і змінюється поведінка. Дитина як би «втрачає інтерес до життя», така собі «дитяча депресія», коли малюк не хоче спілкуватися, прагне бути один, млявий. Іноді - дуже дратівливий і агресивний. Порушується апетит - від абсолютного небажання споживати їжу до бажання є постійно. І при цьому все ж дитина худне, причому швидко і дуже суттєво, що неможливо не помітити, - такі діти доходять до стану гіпотрофії 3-го ступеня! При цьому у дитини збільшується живіт. У важких випадках розвиваються безбілкові набряки.
Звичайно, якщо прояви такі значні і яскраві, зазвичай дитина досить швидко прямує в спеціалізовані відділення, в стаціонар.
- Але якщо захворювання вроджене - чому у одних воно виявляється дуже рано, а інші роками живуть спокійно і навіть не підозрюють про нього?
- На це питання поки що відповіді немає. Невідомо, яким чином запускається процес атрофії ворсинок в кишечнику. Є чимало людей, у яких целіакія протікає приховано. Вони можуть взагалі не мати ніяких скарг і вважати себе здоровими.
- Так, може, вони й справді здорові? Навіщо ж їх лікувати від целіакії?
- По-перше, треба мати на увазі, що лікування целіакії полягає тільки в строгому і довічному дотриманні безглютенової дієти. (В гострому періоді, коли дитина виснажена. д., зрозуміло, необхідне лікування, в тому числі вітаміни, ферменти, іноді - гормони. А потім - тільки дієта.)
Якщо людина хвора на целіакію, але веде звичайний спосіб життя без жодних обмежень в харчуванні, у нього приблизно в 400 разів вище (в порівнянні з іншими людьми) ризик злоякісних захворювань шлунково-кишкового тракту. Дотримання ж дієти протягом 5 років знижує цей ризик до популяційного.
Більш того, саме з целіакію пов'язують сьогодні деякі важкі захворювання, наприклад, цукровий діабет 1-го типу, аутоімунний тиреоїдит, цироз печінки. Крім того, багато випадків безпліддя, повторних викиднів, затримки статевого розвитку, низькорослості, хронічної анемії, навіть психічних порушень теж пов'язані з прихованою целіакію.
- Безумовно токсичними злаками при целіакії вважаються пшениця, жито, ячмінь. Білок цих злаків згубний для людини, хворої на целіакію.
Під великою підозрою овес. Зараз ведеться дослідження Всесвітньої організації охорони здоров'я щодо з'ясування токсичності цього злаку. За практичними спостереженнями, овес у всіх видах теж необхідно виключати з раціону. Але офіційний висновок буде тільки після завершення дослідження.
Хворим на целіакію не можна їсти хліб і хлібобулочні вироби, випічку, макарони та ін. І абсолютно всі інші продукти, які містять «прихований» глютен.
- Хоч і важко, але ж, напевно, якось можна прожити без хліба і макаронів?
- Але ж важливо, щоб ні грам глютену не потрапив в організм. Різниці немає - полбатона білого хліба або ложка борошна в складі страви! Руйнівний ефект однаковий. І ось тут-то список заборонених продуктів починає стрімко розширюватися! Дуже багато продуктів харчування, наприклад йогурти, соуси (кетчуп, майонез), сосиски, варені ковбаси, розчинна кава і інші, мають в своєму складі глютенсодержащие речовини, без яких технологія їх виробництва неможлива. Але на упаковці не вказується - міститься там глютен чи ні. Більш того, навіть разові тести не гарантують певної «чистоти»: Наприклад, в ті ж йогурти може входити крохмаль, але для технології неважливо - пшеничний чи рисовий, на якості йогурту в результаті це не позначиться. А для хворої людини це дуже істотно!
- Чи реально для людини все життя дотримуватися спеціальної дієти?
- У наших умовах - дуже важко. У великих містах уже продаються безглютенові продукти (на упаковці ставиться особливий значок). Але коштують вони значно дорожче звичайних. Пачка печива - близько 200 рублів. Макарони - 170 рублів за пачку...
Дотримуватися такої дієти легко, коли дитина ще маленький. Але він росте, і тут його і його батьків чекають серйозні проблеми, більшою мірою соціальні, ніж медичні.
Таку дитину не можна віддати в звичайний дитячий сад; він не може піти в гості, на день народження до друга (адже там напевно торт, цукерки, пироги!) І в улюблений усіма дітьми «Макдоналдс». В школу такі діти змушені ходити зі своїм, особливим їжею.
Відповідно до наказу МОЗ N 117 від 1991 роки діти з целіакією визнаються інвалідами з дитинства. В даний час функції визначення інвалідності передані Міністерству праці та соціального розвитку. Сьогодні інвалідність таким хворим часто знімають. Формально це правильно, адже за умови дотримання дієти вони виглядають абсолютно здоровими, у них в порядку всі аналізи! Однак вони залишаються хворими людьми і повинні щорічно спостерігатися у фахівців, дотримуватися дорогої дієту.
Окрема проблема - юнаки, які підлягають призову в армію. Я вважаю, що хворі на целіакію молоді люди не повинні призиватися до армії, якщо їм неможливо організувати там індивідуальне харчування. Але ні в Мінпраці соцзахисту, ні в Міністерстві оборони це питання ніяк не вирішене - просто не розглядається!
Це дійсно важлива соціальна проблема. Виходить, що державі вигідніше витрачати величезні кошти на лікування злоякісних пухлин і найважчих аутоімунних захворювань, втрачати людей в молодому, працездатному віці, ніж організувати соціальну допомогу і можливість дотримання дієти. Адже ускладнення у хворих, які не мають можливості дотримуватися дієти, розвиваються вже в 30-40 років. Можливо, хворі на целіакію не потребують довічної інвалідності. У європейських країнах вони просто отримують допомогу - компенсацію на продукти харчування; в деяких країнах рецепти на ці продукти виписує лікар. Але вирішувати ці питання необхідно вже сьогодні.
У розвинених країнах велику соціальну допомогу хворим надають створені там суспільства хворих на целіакію. Уже кілька років в Санкт-Петербурзі активно працює регіональна громадська організація «Емілія», яка об'єднує близько 800 хворих на целіакію дітей і їх батьків. Вони зуміли організувати імпорт безглютенових продуктів з-за кордону, домовитися з деякими вітчизняними виробниками, відкрити магазин безглютенових продуктів. Налагоджено відпочинок дітей в спеціалізованому літньому дитячому таборі, відкриті кілька спеціальних груп в дитячих садах.
Нещодавно подібна організація зареєстрована і починає свою діяльність в Москві, вона називається РОО «Допомога хворим на целіакію».
учная» хвороба».
