Чому утворюється виразка? Хто частіше страждає на це захворювання? Чи можна вилікувати виразку без операції? Чи правда, що для хворих на виразку шлунку сигарета шкідливіша за алкоголь? - на ці та інші питання пацієнтів відповідає лікар-гастроентеролог В. П. Петрушевич.
зміст
- Чому утворюється виразка?
- Переживання, стреси різко підвищують кислотність шлункового соку - це найбільш частий і основний фактор розвитку виразкової хвороби. Хоча мають значення і куріння, і нерегулярне харчування, і гормональні зрушення в організмі.
- Чи правда, що на виразкову хворобу найчастіше страждають чоловіки?
- Так це так. Жінки набагато рідше схильні до цього захворювання. Співвідношення приблизно 1: 5.
- Що відбувається в організмі, чому утворюється виразка?
- У нормі у здорової людини соляна кислота в дванадцятипалу кишку не надходить. Але у хворого соляної кислоти утворюється, по-перше, дуже багато, по-друге, вміст шлунка занадто швидко евакуюється з нього, і соляна кислота надходить в дванадцятипалу кишку. Разом з соляною кислотою туди надходить і пепсин, який теж пошкоджує слизову дванадцятипалої кишки.
З виразкою шлунка картина дещо інша. У таких хворих кислотність шлункового соку може бути нормальна, навіть знижена, і тим не менш виразка утворюється. Тут вирішальне значення має порушення рухової функції шлунка і її координації між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Відбувається викид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок, жовчні кислоти пошкоджують слизову шлунка. До того ж у таких хворих, як правило, через зниженою рухової функції шлунка їжа в шлунку затримується довше. Це стимулює додаткову вироблення соляної кислоти.
- Як розпізнати, де саме утворилася виразка?
- Печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в області шлунка - не обов'язково виразкова хвороба. Це може бути і гастродуоденіт, і ерозивнийгастрит і т. д. Перший, основна ознака виразкової хвороби - болі. При виразці дванадцятипалої кишки бувають голодні болі, а також через 1,5-2 години після їжі. А у хворих з виразкою шлунка болю виникають через 20-30 хвилин після їжі. Як правило, стає легше, якщо з'їсти ще що-небудь - їжа нейтралізує соляну кислоту, припиняється роздратування самої виразки шлунковим соком. Але в кожному разі діагноз виразкової хвороби вимагає підтвердження.
Основний метод діагностики простий, доступний і освоєний практично скрізь - це ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки. Воно дозволяє визначити, де точно знаходиться виразка, поверхнева вона або глибока, визначити її розмір, характер і т. д. Залежно від цього вибирається метод лікування - консервативне або хірургічне.
- А які бувають ускладнення?
- Самое грізне - прорив, коли на місці виразки утворюється дірка і розвивається перитоніт. Може виникнути кровотеча, трапляється, дуже важке, в таких випадках потрібна термінова операція. Виразкова хвороба може ускладнюватися і звуженням шлунка, що теж вимагає оперативного втручання. Але своєчасне консервативне лікування, як правило, дозволяє уникнути цих ускладнень.
- Чому виразкова хвороба вважається передракових захворюванням?
- Виразки дванадцятипалої кишки в цьому відношенні «благополучні», вони ніколи не перероджуються. Де підвищена кислотність - там раку не буває! А ось виразка шлунка (з нормальною або навіть зниженою кислотністю) при тривалому хронічному перебігу дійсно може перероджуватися в рак. Це відбувається у 10-15% хворих на виразку шлунка, але тільки в тих випадках, якщо виразку не лікувати!
Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки сьогодні лікують дуже успішно. Призначають антацидні препарати (альмагель, фосфалюгель), вони нейтралізують шлунковий сік, утворюють плівку на самій поверхні виразки, захищаючи її від впливу соляної кислоти і пепсину; препарати, що пригнічують шлункову секрецію, так звані Н2-блокатори - гастроцепін, тагамет і препарати сьогоднішнього дня фамотидин, ульцеран, вони практично не мають негативних побічних явищ.
Важливим, а іноді визначальним, етапом лікування виразкової хвороби є ліквідація хелікобактерної інфекції, для чого призначаються антибіотики, чутливі до цієї інфекції.
Як правило, призначаються і препарати непрямої дії, такі як солкосерил. Він не є противиразковим, але непогано сприяє епітелізації і рубцювання виразки.
- Скільки зазвичай триває курс лікування?
- Виразка дванадцятипалої кишки, як правило, рубцуется за 21 день. З виразкою шлунка буває складніше. Там краю виразки ущільнюються, та й кровообіг в цій зоні зазвичай порушено, тому виразка може довго не гоїтися. Якщо 3 місяці лікування не дають результату, то щоб уникнути ускладнень постає питання про операцію.
Зустрічаються і запущені виразки дванадцятипалої кишки, коли дном виразки є вже не стінка дванадцятипалої кишки, а сусідній орган. Такі виразки лікувати консервативно не тільки марно, але й небезпечно, необхідна операція.
- Які бувають операції при виразковій хворобі?
- При виразці шлунка виконується резекція шлунка - разом з виразкою видаляють 2/3 шлунка. У хворих, які перенесли резекцію, кислотність стає практично нульовий. Адже видаляють більшу частину тієї зони шлунка, в якій виробляється шлунковий сік.
При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки останні 20 років і у нас, і за кордоном широко застосовуються органозберігаючі операції, наприклад перетинають блукаючі нерви, які відають секрецією шлункового соку. Таким чином ліквідують стимуляцію шлункового соку, і найкращий варіант в таких випадках - встановлення нульової кислотності.
- А в яких випадках вдаються до ушивання виразки? Наскільки цей метод ефективний?
- Цю операцію виконують при екстрених показаннях - коли виразкова хвороба ускладнюється проривом. Операція рятівна, але не виліковує хворого від виразкової хвороби. Вона виконується у ослаблених хворих, з важкими супутніми захворюваннями, з великою давністю перфорації (12- 24 години і більше). На жаль, багато хто вступає на операцію занадто пізно, особливо терплячі люди похилого віку - перечікують біль цілодобово...
- Якщо людина безуспішно лікувався препаратами, потім йому все-таки зробили планову операцію, чи означає це, що він буде здоровим?
- Якщо технічно операція виконана правильно і в належному обсязі, то людина стає практично здоровим. У випадках рецидивів необхідно шукати інші причини розвитку виразкової хвороби - захворювання підшлункової, щитовидної залози і т. д.
- Правда, що для язвенника сигарета більш шкідлива, ніж чарка горілки?
- Погано й те, і інше. Особливо в поєднанні.
