Діагностика міхура занесення не представляє труднощів. Діагноз вагітній жінці ставитися на підставі ультразвукового дослідження органів малого таза і визначення рівня хоріонічного гонадотропіну.
зміст
Методи діагностики міхура занесення
У зв'язку з розвитком ультразвукової діагностики постановка діагнозу «міхурове занесення» не викликає великих труднощів, так як типова для цього захворювання ультразвукова картина добре відома фахівцям.
Лабораторна діагностика цього патологічного стану заснована на визначенні значного збільшення вмісту хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові (до 500 МО / мл) або його добової екскреції (кількість виділення за добу в кров).
Якісний тест на вагітність з сечею так само можна використовувати для діагностики міхура занесення, однак сечу необхідно розбавити в 20-50 разів. Позитивний результат в цьому випадку підтверджує діагноз міхура занесення. Діагностична точність методу складає 70-80%, так як захворювання може супроводжуватися нормальною або навіть зниженою секрецією лХГ. У цих випадках більш показовим є визначення кількісного рівня хоріонічного гонадотропіну в крові вагітної - відсутність фізіологічного зниження секреції хоріонічного гонадотропіну після 13-14 тижні вагітності, а тим більше зростання вмісту гормону в крові матері після цього терміну з високою вірогідністю підтверджують діагноз міхура занесення.
Лікування міхура занесення
Лікування доброякісної форми трофобластичної хвороби міхура занесення в основному зводиться до його видалення за допомогою вакуум-аспірації - відсмоктування вмісту матки за допомогою металевих циліндричних наконечників і електровакуумного насоса.
Після гістологічного підтвердження діагнозу (дослідження під мікроскопом матеріалу, отриманого з матки) пацієнтка повинна бути направлена в спеціалізовану установу онкологічного профілю.
Спостереження протягом 8 тижнів після операції включає дослідження лХГ в сироватці крові один раз в тиждень і ультразвукове дослідження малого таза (УЗД) один раз в два тижні.
При відсутності ознак хвороби (нормальний показник лХГ до 15 ММЕ / мл, відсутність пухлинних утворень за даними УЗД малого таза і рентгенологічного дослідження легень, а також відновлення нормального менструального циклу) хіміотерапію не проводять.
Подальше дослідження лХГ в сироватці крові проводиться 1 раз в два тижні протягом 3 місяців, а далі - 1 раз на місяць протягом півроку. Оптимальний термін для настання бажаної вагітності - через рік після евакуації міхура занесення.
У разі якщо через 8 тижнів після евакуації міхура занесення не спостерігається нормалізації показників лХГ або відзначається тенденція до підвищення хоріонічного гонадотропіну, пацієнтці призначають поглиблене обстеження, так як дані результати аналізів свідчать про те, що в матці або інших органах збереглися клітини міхура занесення, які і виробляють ХГ.
За даними УЗД малого таза можуть бути виявлені вогнища міхура занесення в матці, а при рентгенологічному дослідженні легенів - метастатична поразка. Таким пацієнткам призначають хіміотерапію. Найбільш часто для лікування цього захворювання використовують хіміопрепарати метотрексат і дактіноміцін або їх комбінацію в поєднанні з лейковоріном. Лікування проводиться до нормалізації показників хоріонічного гонадотропіну, відновлення менструального циклу, зникнення патологічних вогнищ в матці і легких. Однак треба пам'ятати, що фіброзні зміни - осередки сполучної тканини на місці патологічних вогнищ в матці і легких - можуть зберігатися досить тривалий час, не дивлячись на повне одужання.
Після досягнення клініко-лабораторної ремісії (періоду, коли немає симптомів захворювання і всі аналізи в нормі) проводять ще 2-3 профілактичних курсу хіміотерапії тими ж препаратами.
Після проведеного лікування пацієнтка залишається під наглядом лікаря-онколога протягом 1-1,5 років (протягом цього часу кожен місяць проводиться визначення хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові). В цей час рекомендовано утримання від настання вагітності, при цьому оптимальним варіантом запобігання небажаній вагітності є гормональна контрацепція, яка одночасно з контрацептивним ефектом регулює функцію яєчників, порушену внаслідок перенесеного захворювання і проведеної хіміотерапії.
Своєчасна діагностика і правильна лікувальна тактика дозволяють зберегти репродуктивну функцію жінки і гарантують наступ нормальної вагітності і наступних пологів. У 90% хворих, які отримували хіміотерапію, менструальна функція повністю відновилася, а у 70% наступила вагітність, яка закінчилася нормальними пологами.
Слід зазначити, що патологічні зміни у дітей, народжених жінками після перенесеного міхура занесення, зустрічаються дещо частіше, ніж у дітей здорових жінок. У той же час і патологія в пологах (кровотечі, слабкість родової тривалості і т.д.) У пацієнток, які перенесли трофобластичної хвороби, була трохи вищою в порівнянні зі здоровими жінками. Цей факт свідчить про те, що після цього захворювання жінка потребує особливо ретельного контролю з боку лікарів.
