У будь-яких лікарів є пацієнтки з хронічними захворюваннями, які, на жаль, часто загострюються через неефективно вирішеного питання контрацепції. Як засіб вибору для такого роду пацієнток на минулому симпозіумі "Нові технології в допомогу практикуючому лікарю" була запропонована внутрішньоматкова гормональна система. Оскільки діє вона місцево - в порожнині матки, то системний вплив на організм мінімально.
зміст
Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням,
утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості…
Клятва Гіппократа
У практиці лікаря будь-якої спеціалізації зустрічаються найрізноманітніші пацієнти. Деяким часом досить просто турботи і участі, щоб відновити душевну рівновагу і розігнати психосоматику, а деяким потрібні швидкі і конкретні рішення, тому що час не чекає. І коли пацієнт потребує допомоги, важливо не тільки не нашкодити йому, призначивши певний препарат, важливо навчити пацієнта не шкодити самому собі.
Жінки частіше звертаються до лікарів. І не тільки з жіночих питань. Вони більш відкриті і, напевно, більш відповідально ставимось до свого здоров'я. Від жінки-пацієнтки часто можна почути: «Мені не можна хворіти - у мене сім'я!» або навпаки, « У мене ж таке захворювання! Куди мені ще народжувати?!». Хвороба і сім'я, хвороба і особисте життя. Іноді вони несумісні, іноді просто шкодять один одному. Але ж на особисте життя має право кожна жінка незалежно від супутнього захворювання.
Контрацепція для жінок з хронічними захворюваннями
І у ендокринологів, і у кардіологів, і у будь-яких інших лікарів є пацієнтки з хронічними захворюваннями, які, на жаль, часто загострюються через неефективно вирішеного питання контрацепції. Стрес з приводу незапланованої вагітності, роздуми, рішення її перервати, саме переривання і наслідки аборту можуть вкрай негативно позначитися на здоров'ї жінок з супутньою патологією, часто посилюючи хронічне захворювання. Тому при спостереженні жінок з такими захворюваннями, як, наприклад, цукровий діабет, серцево-судинні патології, іншими обмінними розладами, дуже важливі об'єднані зусилля і лікаря-фахівця, і гінеколога.
Вкрай важливо підібрати контрацептив, який би:
- був високо ефективним
- не чинив системного впливу
- не посилювати перебіг основного захворювання
Це питання було розглянуто на симпозіумі «Нові технології в допомогу практикуючому лікарю», відбувся в кінці вересня в рамках XI Всеросійського форуму «Мати та дитина». Як засіб вибору для запобігання пацієнток високої групи ризику по екстрагенітальної патології була запропонована внутрішньоматкова гормональна система.
Принцип її дії полягає в тому, що контрацептив поміщається безпосередньо в порожнину матки, де і діє, надаючи захисний вплив. Вона являє собою пластиковий резервуар з гестагеном, який після введення в порожнину матки виділяється мікроскопічними дозами зі швидкістю 20мкг \ сут і надає місцевий контрацептивний і терапевтичний ефект.
професор Е.А. Межевітінова відкрила симпозіум, резюмувавши двадцятирічний досвід застосування системи по всьому світу і дванадцятирічний досвід в Росії. Безліч досліджень говорять про суттєві переваги цього методу для жінок з груп ризику.
Так як діє система місцево - в порожнині матки, то системний вплив на організм мінімально. Тому її можна використовувати не тільки для здорових жінок, але і при екстрагенітальної патології, наприклад при таких станах, як:
- цукровий діабет
- ожиріння
- куріння і вік більше 35 років
- железодефіцідная анемія, серповидно-клітинна анемія, таласемія
- сімейному раковому анамнезі та сімейному анамнезі тромбоемболії ЛА і тромбофлебітом
- неускладнений порок серця
- варикозне розширення вен
- контрольована гіпертензія не вище 160 \ 100 мм рт.ст
Якщо можлива користь від застосування система перевищує ризик від її використання, то її дозволено встановлювати пацієнткам з:
- артеріальною гіпертензією понад 160 \ 100 мм рт.ст
- інсультом, тромбоемболією в анамнезі
- ураженням серцевого клапана, бактеріальним ендокардитом
- поєднанням 2 і більше факторів ризику розвитку ускладнень серцево-судинного характеру
Внутрішньоматкова гормональна система надає лікувальну дію і при використанні у пацієнток з гінекологічним анамнезом. Так, професор Чернуха Г.Е в своїй доповіді висвітлила можливості терапевтичного використання внутрішньоматкової системи:
- при наявності рясних менструацій, ендометріозу, міом і гіперпластичних процесів ендометрія, показавши в своїй доповіді, що левоноргестрел пригнічує проліферативні процеси в ендометрії.
- при вираженій гіпер-і дисменореї. Уже в перші три місяці відзначається супресія ендометрія в середньому до 4,5 мм. За рахунок чого обсяг крововтрати різко знижується - на 75%. До кінця першого року використання багато пацієнток відзначають зникнення хворобливих відчуттів під час менструації, оліго- або аменорею.
Дослідження торкнулися і таку тему, як зниження запальних захворювань органів малого таза при використанні внутрішньоматкової системи. Професор Мальцева Л.А.. продемонструвала дані порівняльного дослідження медьсодержащих і гормональних внутрішньоматкових контрацептивів. Як виявилося, при використанні внутрішньоматкової системи частота виникнення запальних захворювань малого таза була істотно нижче. Це пояснюється тим, що левоноргестрел згущує цервікальногослизу, перешкоджаючи потраплянню в порожнину матки не тільки сперматозоїдів, але і патогенних мікроорганізмів *
Незважаючи на те, що всі доповідачі наводили дані досліджень, що показують можливості захисної дії внутрішньоматкової системи на організм жінки, професору Обоскаловой Т.А. вдалося шокувати присутніх результатами їх дослідження. Вона навела переконливі дані про те, що внутрішньоматкова система покращує перебіг наступної вагітності. У жінок, які використовували левоноргестрел - містить внутрішньоматкову систему подальша вагітність протікала краще, ніж у жінок після медьсодержащих внутрішньоматкових спіралей: не так часто загрози переривання вагітності в 1-му триместрі, затримки розвитку плода, швидких пологів. Реєструвалися більш якісні характеристики новонароджених.
Дані властивості внутрішньоматкової системи, на думку дослідників, обумовлені її специфічним впливом на ендометрій, придушення функціональної активності якого обумовлює лікувальний ефект і готує організм жінки до наступної вагітності.
У багатьох пацієнток і так непросту долю. Але можна підвищити якість їхнього життя, не позбавляючи радостей, при цьому зберігаючи їх здоров'я. Нехай контрацепція буде не тільки надійною, але і дбайливого, а вагітність тільки усвідомленої і бажаною!
* За матеріалами Л.І. Мальцевої «Особливості мікробіологічного спектра і морфологічна характеристика ендометрія у жінок з бактеріальним вагінозом в анамнезі, що використовують різні види внутрішньоматкових контрацептивів.» Мальцева Л.І., Шустова Л.В., Гафарова Е.А. Журнал жіночих хвороб та перинатології 2009.
