Трофобластичної хвороба являє собою захворювання, розвиток якого відбувається з елементів плаценти. Основним проявом захворювання є невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності.
зміст
Поняття про трофобластичної хвороби
Трофобластичної хвороба - група доброякісних і злоякісних новоутворень походять з елементів плаценти. Трофобластичної хвороба зустрічається відносно рідко. Проявами трофобластичної хвороби є:
- міхурово занесення (повний або частковий)
- інвазивний міхурово занесення
- хоріокарцінома або хоріонепітеліома
- хоріокарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком
- злоякісна тератома трофобластичної
- трофобластическая пухлина плацентарної площадки
Серед основних причин виникнення трофобластичної хвороби розглядається вірусна, імунологічна, ферментативна теорія і дефіциту білка.
Факторами ризику виникнення трофобластичної хвороби є:
- вік вагітних жінок старше 40 років
- наявність ранніх мимовільних абортів
- ймовірність розвитку захворювання вище у повторновагітних
- захворювання частіше зустрічається в країнах Сходу
- ознаки трофобластичної хвороби
Основні симптоми трофобластичної хвороби
Однією з ознак трофобластичної хвороби є невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності. Найчастіше розміри матки більше, ніж повинні бути при передбачуваному терміні вагітності. Важлива ознака трофобластичної хвороби - утворення кіст яєчників, які досягають великих розмірів і заповнюють весь малий таз. При міхурово заметі кісти можуть з'являтися протягом перших двох тижнів. Наявність кіст є несприятливим прогностичним ознакою. При трофобластичної хвороби болю, відчуваються пацієнткою внизу живота і попереку, пояснюються наявністю пухлинних мас в порожнині матки, особливо при проростанні стінок матки.
В окремих випадках біль виникає через розташування метастатичних пухлинних мас і здавлення ними нервових стовбурів. Наявність гострих нападоподібний болю в животі може пояснюватися перфорацією матки або, перекрутив кіст. Болі можуть бути також обумовлені локалізацією метастазів в різних органах черевної порожнини, так наприклад, болю в ділянці грудної клітки є наслідком метастазів в легені, головні болі - метастазів в головний мозок і т.д. Можлива наявність симптомів, пов'язаних з процесом метастазування. Проявом кишкової непрохідності є кишкова кровотеча, кашель з кров'янистої мокротою, парези, кахексія і т.д.
Перебіг трофобластичної хвороби характеризується раннім і інтенсивним метастазуванням, особливо при хоріонкарцінома. У ряді випадків захворювання вперше діагностується на підставі виявлення метастазів. Місцями, найбільш часто вражає метастазами трофобластичних пухлин, в основному хоріонкарцінома, є легкі, піхву і головний мозок. Рідше уражаються печінка, нирки, селезінка, тонка кишка.
Методи діагностики трофобластичної хвороби
В діагностиці захворювання важливе значення надається ультразвукового дослідження. При ретельному дослідженні можлива візуалізація кіст, зазвичай двосторонніх, розташованих збоку від матки. Характерні ультразвукові критерії трофобластичної хвороби частіше виявляються після 12 тижнів вагітності. У більш ранні терміни УЗД ознаки захворювання недостатньо інформативні.
Для більш достовірної діагностики доцільно використовувати колірне доплеровское картування, яке дозволяє виявляти пухлинні вузли навіть тоді, коли при звичайному УЗД не вдається чітко візуалізувати контури патологічного вогнища в структурі міометрія матки. Кольорове доплерівське картування дає можливість оцінити стан судинного русла при трофобластичних пухлинах матки, а також ефективність проведеної терапії. Чітка візуалізація пухлинного вогнища в товщі міометрія дозволяє значно зменшити кількість невиправданих повторних діагностичних вискоблювання матки.
Для діагностики захворювання з інструментальних методів дослідження також використовуються:
- рентгенологічне дослідження
- гістероскопія (дослідження порожнини матки за допомогою ендоскопічного обладнання)
- рентгенографія грудної клітки (встановлює факт наявності і характер метастазів в легенях, що дозволяє судити про ступінь поширеності захворювання, хоча і не уточнює характеру трофобластичної пухлини)
При лабораторних дослідженнях визначають рівень хоріонічного гонадотропіну людини в сечі і в сироватці крові, плацентарного лактогену, естріолу, хоріонічного тиреотропіну, альфа-фетопротеїну.
Гістологічна верифікація є одним з основних методів діагностики, що дозволяє встановити не тільки факт наявності трофобластичної хвороби, а й уточнити характер пухлини.
