У сучасному світі жовчнокам'яна хвороба поширена досить широко, а симптоми захворювання відомі більшості жінок. Що потрібно для правильної постановки діагнозу і чи варто звертатися до лікаря при першому прояві захворювання?
зміст
Перші симптоми холециститу - привід для звернення до лікаря
Якщо протягом тривалого часу вас турбують гіркота в роті, нудота, болі і важкість у правому підребер'ї, що виникають після їжі (особливо після вживання жирної їжі, смаженого м'яса, копчених, солоних, маринованих продуктів, вина або горілки), пора вирушати на прийом до лікаря-терапевта. Його завдання - розібратися, що ж з вами відбувається, оскільки при захворюваннях жовчного міхура симптоми бувають найрізноманітніші, неспецифічні. Це означає, що подібні болі або нудоту можуть викликати виразка, панкреатит, хвороби печінки. І встановити діагноз жовчнокам'яної хвороби «на око» складно навіть досвідченому лікарю.
Тому для підтвердження діагнозу жовчнокам'яної хвороби часто потрібні додаткові аналізи. При необхідності терапевт направить вас до лікаря-гастроентеролога, який займається лікуванням неускладнених захворювань жовчного міхура та жовчних проток. І тільки при відсутності ефекту від терапевтичного лікування або розвитку небезпечних для життя ускладнень за справу беруться хірурги.
Основні скарги при хронічному холециститі
На первинному прийомі в ваших інтересах якомога докладніше викласти свої скарги. Наприклад, якщо вас турбують болі, лікаря буде цікавити:
- де і коли болить
- який характер болю (вона постійна або переймоподібний)
- що приносить полегшення (можливо, це гаряча ванна, спазмолітики)
- що посилює біль (це можуть бути тряска їзда, жирна або смажена їжа)
- чи буває блювота
- помічали ви потемніння сечі і знебарвлений кал
- не відзначалося чи пожовтіння білків очей або шкіри
Охарактеризувати біль після того, як вона вже пройшла, не завжди легко, так що варто записати дещо відразу ж, як тільки ви відчуєте себе в стані зробити це.
Потім лікар повинен оглянути вас. Як ви знаєте, жовчний міхур знаходиться праворуч під реберної дугою. Доктор особливо уважно промацає цю зону, а також інші ділянки живота. Важливо оглянути білки очей, щоб помітити ранні прояви жовтяниці. Однак при захворюванні жовчного міхура поза загостренням, як правило, людина виглядає цілком здоровим. Ось чому в більшості випадків для підтвердження діагнозу призначаються додаткові аналізи та обстеження.
Лабораторні методи дослідження
аналізи крові. Лікар може призначити аналіз крові на трансамінази. Цей аналіз відноситься до функціональних печінковим пробам (тобто показує, як працює печінка). Якщо камінь перекрив жовчні ходи, трансамінази можуть бути підвищені. Зазвичай робиться також клінічний аналіз крові. Якщо підвищена кількість лейкоцитів, можливо запалення жовчного міхура.
УЗД черевної порожнини. Більшість з вас знайоме з цією процедурою, яка проводиться натщесерце. На живіт наноситься прозорий гель, який полегшує проникнення ультразвукових променів через шкіру. За допомогою спеціального датчика ультразвукові промені направляються на внутрішні органи. Датчик переміщується по всьому животу, а лікар бачить зображення органів на екрані. Якщо в жовчному міхурі є камені, вони добре помітні. УЗД дає точний результат в діагностиці жовчнокам'яної хвороби в 95% випадків, що зовсім непогано. За допомогою УЗД можна також виміряти розміри жовчного міхура і діаметр проток; побачити, чи є запалення стінки жовчного міхура. Обов'язково досліджуються також інші органи черевної порожнини: печінка, підшлункова залоза, селезінка, нирки.
Холецистографія жовчного міхура. До того як почали широко використовувати УЗД, найчастіше вдавалися до холецистографії. Якщо призначать це обстеження, треба проковтнути кілька таблеток контрастної речовини, яке надійде в жовчний міхур. Через деякий час роблять рентгенівські знімки. Якщо в жовчному міхурі є камені, вони будуть виглядати як «дефекти наповнення», тобто ділянки, не заповнені контрастною речовиною. Однак якщо жовчний міхур вражений, контрастну речовину може не вступити до нього.
Сцинтиграфия жовчного міхура - це дуже точний і дорогий вид обстеження, яке проводиться в спеціалізованих клініках. Лікар може призначити його, якщо вважає, що ваші скарги пов'язані з захворюванням жовчного міхура, а УЗД і холецистографія не дали діагностичного результату. Сцинтиграфия - радіоізотопне дослідження, але доза опромінення вкрай мала, і це абсолютно нешкідливо. Невелика кількість препарату радіоізотопа вводиться в вену. Він захоплюється печінкою і накопичується в жовчному міхурі. Лікар методом сканування визначає ступінь цього накопичення. Якщо накопичення не відбувається, можливо, закупорений міхуровопротока. Якщо пошкоджена слизова оболонка жовчного міхура, він може бути зовсім не видно. За результатами сцинтиграфії часто вирішується питання про видалення жовчного міхура.
Билиарная манометр жовчного міхура. Це ще більш спеціальне дослідження, яке проводиться лише в спеціалізованих гастроентерологічних клініках. Воно призначене для вимірювання тиску в кінці жовчовивідних шляхів, у сфінктера Одді. Іноді цей сфінктер спазмується, і жовч не може надходити в дванадцятипалу кишку. Коли таке відбувається, у пацієнта виникає біль, змінюються печінкові проби.
Ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ) призначається, якщо пацієнт скаржиться на болі в правому підребер'ї, а інші дослідження, такі як УЗД і комп'ютерна томографія, не дають можливості встановити точний діагноз. Дослідження проводять натщесерце, в рентгенівському відділенні. Медична сестра обробить задню стінку глотки аерозолем знеболюючої речовини, щоб її чутливість знизилася. У вену введуть спеціальну заспокійливий засіб, щоб хворий розслабився, але був в повній свідомості. Потім лікар обережно введе катетер в стравохід і потім через шлунок - в дванадцятипалу кишку. Він підведе його до фатеровасоска, де в дванадцятипалу кишку відкривається загальний жовчний протік. Далі катетер обережно вводять в загальний жовчний протік через Фатер сосок, і під невеликим тиском через нього подають контрастну речовину. Потім робляться рентгенівські знімки і по ним оцінюється стан жовчних і панкреатичного проток.
дуоденальне зондування. Це дослідження раніше використовувалося часто, а тепер визнано недостатньо інформативним. У дванадцятипалу кишку вводять зонд, потім лікарськими засобами стимулюють жовчний міхур і беруть кілька зразків жовчі в різні моменти надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.
Як бачите, в розпорядженні лікарів цілий арсенал діагностичних досліджень, але в більшості випадків аналізи крові, УЗД і іноді додатково холецистографія дозволяють поставити діагноз жовчнокам'яної хвороби. Коли ж треба наполягати на госпіталізації, а коли можна лікуватися в поліклініці? Неможливо дати рекомендації на всі випадки життя, тому давайте розглянемо найтиповіші ситуації.
