Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) відноситься до числа широко розповсюджених захворювань. Жовчнокам'яна хвороба може протікає безсимптомно (т.н. латентна форма ЖКХ), але завжди існує загроза раптового важкого ускладнення патологічного процесу, тому так важливо вчасно виявити ЖКХ.
зміст
діагностика
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) відноситься до числа широко розповсюджених захворювань. У хірургічних стаціонарах серед хворих з хронічними захворюваннями органів черевної порожнини хворі ЖКБ займають перше місце. У післявоєнний період в економічно розвинених країнах Європи і Північної Америки число хворих ЖКХ значно зросла. Про це свідчить кількість виконуваних хірургами операцій – наприклад, тільки в США щорічно проводяться більше 500 000 холецистектомій. У нашій країні також спостерігається висока захворюваність ЖКБ, і в кожне наступне десятиліття число хворих подвоюється. Цю хворобу справедливо вважають “хворобою століття” і “хворобою благополуччя”, маючи на увазі безпосередній зв'язок її розвитку з характером харчування.
В останні три десятиліття досягнуті значні успіхи у вирішенні питань діагностики та лікування ЖКХ, багато в чому обумовлені прогресом в області розробки медичної техніки та фундаментальних наук. Завдяки цим досягненням в лікарській практиці з'явилися ефективні методи діагностики: ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, прямі методи контрастування біліарного тракту. Поряд з цим не втратили свого значення такі методи дослідження, як пероральна холецистографія і внутрішньовенна холеграфія. До традиційного лікування за допомогою відкритої холецистектомії додалися методи лапароскопічного втручання і малотравматичні операції з мінідоступу. Більш того, в розпорядженні лікарів з'явилися неоперативні методи лікування: медикаментозне розчинення і екстракорпоральне дроблення каменів. Широкий спектр діагностичних і лікувальних методів привів до перегляду стратегії і тактики при ЖКХ. Природно, виникла необхідність в оптимізації вибору діагностичних досліджень і методу лікування індивідуально для кожного пацмента.
Необхідність в позбавленні хворого від ЖКБ продиктована не тільки виникаючими нападами жовчних кольок, але і небезпекою виникнення важких ускладнень (гострого холециститу, механічної жовтяниці, деструктивного панкреатиту та ін.), Які можуть зажадати термінового оперативного втручання, а при тривалому перебігу основного захворювання розвитком раку жовчного міхура. Тому лікування повинні підлягати як хворі з симптоматичною ЖКБ, так і з латентно протікає її формою, при якій завжди існує загроза раптового важкого ускладнення патологічного процесу. Рекомендація хворому певного методу лікування повинна бути заснована на оцінці його фізичного стану, характеру захворювання, супутніх змін в жовчних протоках (каміння, стриктура). Необхідну для цього інформацію можна отримати за допомогою ряду інструментальних і лабораторних досліджень.
Ультразвукове дослідження
Основний метод діагностики ЖКХ. УЗД дозволяє визначити: наявність каменів в жовчному міхурі, їх кількість і розміри, сумарний обсяг і, що важливо, якісний склад конкрементів; розташування, розміри і форму жовчного міхура, товщину його стінки і наявність в ньому звужень, ступінь запально-інфільтративних змін; діаметр гепатікохоледоха і наявність каменів в ньому. Варіант функціонального УЗД з використанням жовчогінного сніданку дозволяє оцінити скоротливу і евакуаторну функції жовчного міхура.
пероральна холецистографія
Метод рентгеноконтрастного дослідження жовчного міхура, заснований на пероральному прийомі йодовмісних препаратів. Його застосування доцільно в тих випадках, коли необхідно мати у своєму розпорядженні точних даних про функціональний стан жовчного міхура, рентгенопрозорий конкрементів і ступеня їх кальцифікації. Ці відомості надзвичайно важливі для відбору хворих на літолітіческая терапію і екстракорпоральна літотрипсія (ЕКЛТ). Одним з недоліків методу є неможливість контрастування жовчних проток, про стан яких необхідно знати у всіх без винятку випадках, коли хворому наказують лікування.
внутрішньовенна холеграфія
Заснований на внутрішньовенному введенні контрастної розчину метод дає можливість отримати чітке зображення не тільки жовчного міхура, а й жовчних проток. Ця обставина надзвичайно важливо для виявлення каменів у жовчних протоках, визначення ступеня їх розширення або звуження. Виявлення на холангіограмах навіть помірного розширення жовчних проток є непрямою ознакою порушення желчеоттока в кишечник, і в цьому випадку необхідні додаткові дослідження для виявлення причини жовчної гіпертензії. Проведення внутрішньовенної холеграфии абсолютно показано в тих випадках, коли виникає підозра на супутнє ураження жовчних проток наявність у них каміння і стриктури. Для зняття цих підозр можна вдатися до застосування ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Але в порівнянні з цим діагностичним методом внутрішньовенна холеграфія є щадним і менш небезпечним методом, якому не властиві небезпечні для життя ускладнення.
Гепатобіліосцінтіграфія
Відноситься до числа радіоізотопних методів дослідження з реєстрацією за допомогою гамма-камери руху радіофармпрепаратів через клітини печінки і жовчні шляхи. Нормальні показники швидкості виділення радіофармпрепаратів з клітин печінки, його руху і евакуації з жовчних проток достовірно свідчать про відсутність порушення желчеоттока в кишечник. При уповільненні швидкості руху радіофармпрепаратів по позапечінкових жовчних протоків і затримки його виділення в просвіт дванадцятипалої кишки слід запідозрити наявність у них конкрементів або стриктури. Для вирішення цих сумнівів потрібне проведення рентгеноконтрастних досліджень (внутрішньовенної холеграфии, ЕРХПГ або інтраопераційної холеграфии). Метод гепатобіліосцінтіграфіі (ГБСГ) дозволяє оцінити функціональний стан жовчного міхура і печінкових клітин, що особливо важливо при підозрі на наявність у хворого хронічного гепатиту. Мала інвазивність, висока технологічність і інформативність є підставою для застосування ГБСГ у всіх випадках неускладненій ЖКБ, коли позитивно вирішено питання про призначення хворому неоперативного або оперативного методу лікування. Нормальні показники функціонального стану жовчних проток по даними ГБСГ дозволяють відібрати хворих на ізольовану холецистектомію і не вдаватися при цьому до рентгеноконтрастних досліджень як до операцій, так і під час неї.
Біохімічне дослідження крові
Необхідно для оцінки функціонального стану печінки і показники ліпідного обміну. В біохімічному аналізі визначають рівень білірубіну (прямий і непрямий фракції), аланін і аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, холестерину і тригліцеридів. Нормальні показники рівня білірубіну і активності основних ферментів печінки вказують на відсутність активного запального процесу в гепатоцитах. Виявлений високий рівень плазмових холестерину і тригліцеридів свідчить про зв'язок захворювання з порушенням ліпідного обміну. Цьому факту слід надати особливе значення, так як хворим з гіперхолестеринемією крім запропонованого базисного лікування необхідно проводити гіпохолестеринемічну терапію, спрямовану на профілактику рецидиву каменеутворення.
