Печінкова недостатність - патологічний стан, який може привести до печінкової коми. Неминучий чи летальний результат в цьому випадку? Ви дізнаєтеся про це, прочитавши цю статтю.
зміст
Печінкова недостатність і її класифікації
Печінкова недостатність - патологічний стан, що характеризується порушеннями різних видів обміну речовин в організмі і інтоксикацією продуктами білкового обміну.
Ендогенна печінкова недостатність розвивається внаслідок дистрофії або некрозу клітин печінки і спостерігається, наприклад, при гострому і хронічному гепатиті, гепатозах, цирозі печінки та інших захворюваннях печінки.
В основі ендогенної печінкової недостатності лежить неспецифічна реакція клітин печінки на дію факторів. Клінічна картина така: зниження апетиту, відраза до тютюну у курців, непереносимість їжі і алкоголю, нудота, а також слабкість, зниження працездатності, емоційні розлади і ін.
При тривалому хронічному перебігу відзначаються землисто-сірий відтінок шкіри або її жовтушність, ознаки порушення обміну вітамінів (поганий зір в темряві і ін.), Ендокринні розлади (у жінок - порушення менструального циклу, у чоловіків - зниження статевого потягу, імпотенція, атрофія яєчок, жіночий тип оволосіння), ураження шкіри (наприклад, судинні «зірочки»), Крововиливи або кровотечі (наприклад, шлунково-кишкові), набряки, асцит і ін. Зазвичай спостерігаються і симптоми основного захворювання.
Під екзогенної печінкової недостатності розуміють процес інтоксикації продуктами обміну речовин в організмі і мікробних токсинів, всмоктуються в кишечнику і потрапляють з ворітної вени в загальний кровотік, минаючи печінку (наприклад, при тромбозі ворітної вени). При цьому зміни клітин печінки можуть бути мінімальними. Екзогенна печінкова недостатність проявляється періодично виникаючими психічними розладами (емоційна нестійкість, дратівливість, безсоння ночами і сонливість вдень, в подальшому порушується свідомість) і неврологічними симптомами. Ці розлади носять тимчасовий характер, зазвичай вони повністю або частково оборотні.
За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну печінкові недостатності. Перша спостерігається в основному при гострому гепатиті, підгострій дистрофії печінки, а також при деяких отруєннях. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово у хворих з хронічним гепатитом, цирозом печінки. Вона повільно прогресує і, досягнувши високих ступенів тяжкості, як і гостра печінкова недостатність, може привести до розвитку печінкової коми.
Ураження центральної нервової системи при печінковій комі обумовлено, головним чином, порушеннями обміну речовин. При цьому важливими супутніми чинниками є порушення кислотно-лужної рівноваги і водно-сольового обміну і ін. В результаті цих порушень пригнічуються процеси біологічного окислення в головному мозку, відбувається гальмування передачі збудження в синапсах і пригнічення діяльності центральної нервової системи. При печінковій комі зазвичай спостерігається масивний некроз основної тканини печінки.
Центральне місце в клінічній картині печінкової коми займають психічні та неврологічні порушення. Залежно від їх вираженості, виділяють три стадії розвитку коми:
- прекому,
- загрозливу кому,
- власне кому.
Найважливішими симптомами прекоми є емоційні розлади (ейфорія або депресія, апатія і ін.), Уповільнення мислення, порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі), погіршення орієнтації, іноді утруднення мови, невмотивоване поведінку. В стадії загрожує коми спостерігаються сплутаність свідомості, дезорієнтація у часі і просторі, можливі напади збудження, іноді з маренням, що змінюються депресією і сонливістю. Характерний плескають тремор пальців рук. При власне комі свідомість відсутня, відзначаються розлади м'язового тонусу і ін. У перших двох стадіях коми ураження центральної нервової системи повністюоборотно, раціональне лікування призводить до швидкого зникнення її симптомів.
При підозрі на наявність печінкової коми хворого слід негайно госпіталізувати. Лікувальні заходи при печінковій комі включають раціональне харчування (виключення надходження харчового білка і ін.), Придушення освіти і видалення з організму токсичних речовин, відновлення процесів біологічного окислення, кислотно-лужної рівноваги і водно-сольового балансу і ін. Прогноз печінкової коми залежить від її глибини - в ранніх стадіях при енергійному лікуванні можливо одужання, на стадії власне коми в більшості випадків процес незворотній.
