Печінкова недостатність: причини і наслідки

Печінкова недостатність - патологічний стан, що характеризується порушенням однієї або декількох функцій печінки, що приводить до розладів різних видів обміну речовин та інтоксикації організму продуктами білкового метаболізму, що часто супроводжується порушеннями діяльності центральної нервової системи аж до розвитку печінкової коми.

Причиною печінкової недостатності може бути ураження основної тканини печінки (так звана ендогенна ниркова недостатність) або порушення печінкового кровотоку, в результаті чого кров, насичена токсичними речовинами, надходить з ворітної вени безпосередньо в загальне кров'яне русло, минаючи печінку (так звана екзогенна печінкова недостатність). У більшості випадків, при розвитку печінкової недостатності мають місце обидва механізму (змішана печінкова недостатність), проте вирішальна роль належить поразки паренхіми.

Печінкова недостатність може бути результатом багатьох захворювань і уражень печінки, що супроводжуються великими дистрофічними, некротичними або фіброзними змінами її основної тканини. Вона спостерігається при гострих і хронічних гепатитах різної етіології, гепатозах, цирозах, токсичної дистрофії печінки, а також при порушенні кровообігу в печінці (наприклад, при сепсисі, опіках, масивних крововтратах, тромбозі ворітної вени) і ін.

Спровокувати розвиток печінкової недостатності або сприяти її прогресування у хворих з печінковою патологією можуть:

У хворих з гепатитом і цирозом печінки печінкова недостатність може розвиватися у зв'язку із загостренням процесу, а також з-за інфекцій, розвитку перитоніту, тромбофлебіту ворітної вени, інших ускладнень.

Порушення, які відбуваються в організмі, і особливо в центральній нервовій системі, при печінкової недостатності, викликані накопиченням в крові ряду речовин, зокрема аміаку, що не знешкоджуються неповноцінною в функціональному відношенні печінкою, а також зрушеннями кислотно-лужної рівноваги і водно-електролітного балансу, рядом інших факторів. Як наслідок, в крові і тканинах організму збільшується вміст амінокислот і продуктів окислення.

Гостра печінкова недостатність характерна для гострих захворювань печінки, що ускладнилися великими деструктивними її змінами. Вона може спостерігатися, наприклад, при гострому вірусному гепатиті, токсичної дистрофії печінки, гострому розладі її кровопостачання. Відзначається погіршення загального стану, наростають інтоксикація і жовтяниця. У хворих зникає апетит, з'являються гикавка, нудота, блювота, нерідко геморагічний синдром, підвищується температура тіла. При прогресуванні печінкової недостатності приєднуються зорові і слухові галюцинації, запаморочення, непритомність, характерно уповільнення мови, стереотипність відповідей, грюкання тремор пальців рук (нагадує помахи крил). З'являються болі в правому підребер'ї, «печінковий» запах з рота, зменшується в розмірах печінка, що є передвістям печінкової коми.

Заключного періоду печінкової енцефалопатії властиві сплутаність свідомості, що виявляється порушенням орієнтації в місці і часу, стереотипність збудження (рухове занепокоєння, повторні одноманітні вигуки). Власне кома характеризується відсутністю свідомості, проте спочатку реакція на біль зберігається, при глибокої печінковій комі вона зникає. Глибока кома розвивається надзвичайно швидко і часто ускладнюється загрозливими життя порушеннями функцій багатьох органів і систем.

Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово у хворих з хронічними захворюваннями печінки (при хронічних гепатитах, цирозах печінки та ін.). Вона проявляється в основному тими ж симптомами, що й гостра, проте нервово-психічні розлади носять тимчасовий характер і не досягають зазвичай ступеня глибокої коми. У хворих можуть спостерігатися зниження пам'яті, депресія, сонливість, що змінюються безсонням, або, навпаки, занепокоєння, періодичні стану з втратою орієнтації, оглушення, неадекватною поведінкою. Прогресування хронічної печінкової недостатності, яке часто буває пов'язано з шлунково-кишковою кровотечею, приєднанням інфекції і дією інших провокуючих чинників, може, як і гостра печінкова недостатність, привести до печінкової коми.