Холецистектомія - підсумок жовчнокам'яної хвороби. Однак операція не завжди рятує хворого від страждань. Болі можуть повертатися у вигляді постхолецистектомічному синдрому. Класифікація цього стану і причини його розвитку - в статті.
зміст
Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) — стан, який розвивається у хворих на жовчнокам'яну хворобу після видалення жовчного міхура, згідно статиці зустрічається у 10-30% пацієнтів. Причин безліч, але об'єднує їх одне, проявом ПХЕС стає порушення струму жовчі, дисфункція підшлункової залози і погіршення травлення.
термін «постхолецистектомічний синдром» сьогодні вважається застарілим, замість нього використовується інший, що відображає сутність патологічних змін — «дисфункція сфінктера Одді (ДСО)».
Для довідки: сфинктером Одді називають жом, які регулює струм жовчі з загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. У сфінктер Одді входить також проток підшлункової залози, це пояснює, чому при калькульозному холециститі підшлункова залоза виявляється залученою в патологічний процес.
Коли операція не позбавляє від проблеми
Безсумнівно, видалення жовчного міхура при жовчнокам'яній хворобі — вимушений захід, що дозволяє уникнути серйозних ускладнень. Але видалення жовчного міхура немає нормалізує порушених обмінних процесів, склад жовчі змінюється мало, її плинність знижується, і ризик утворення каменів все одно залишається.
Більш того, холецистектомія веде до припинення вироблення особливої речовини, холецистокініну, в нормі синтезується в слизовій жовчного міхура і впливає на роботу сфінктера Одді, що регулює його відкриття і закриття. Таким чином, операція в одних випадках стає причиною збільшення тонусу сфінктера Одді, що тягне за собою утруднення струму жовчі і розширення печінкових жовчних проток, в інших — призводить до його зменшення, постійному надходженню в кишечник рідкої, слабо концентрованої жовчі і як наслідок — до порушення травлення. В останньому випадку залишається відкритим шлях патогенних мікроорганізмів всередину жовчних проток, а значить, збільшується ймовірність розвитку інфекції.
Вважається, що жовчний міхур виробляє особливі речовини, які беруть участь в активації ліпази — ферменту підшлункової залози, переварює жири. Холецистектомія призводить до недостатності ферменту і порушення перетравлення жирів.
Постхолецистектомічний синдром: класифікація
У таких випадках розвивається постхолецистектомічний синдром, класифікація цього стану відображає шляхи і причини його виникнення.
- ПХЕС або розлади функції сфінктера Одді в результаті втрати регулюючого впливу жовчного міхура.
- ПХЕС — як наслідок утруднення струму жовчі і розтягування жовчних шляхів:
- рецидив холелітіазу, тобто утворення нових каменів (5-20% випадків),
- «забуті» при операції камені жовчної протоки (5-10% випадків),
- післяопераційний стеноз (звуження) дуоденальногососочка — того місця, де жовчний і панкреатичний протоки впадають в кишечник (11-14%),
- звуження жовчних проток (6,5-20%).
- ПХЕС — як результат супутніх захворювань органів травної системи:
- хронічного панкреатиту (до 65%),
- виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки (40%),
- гастродуоденита (45%),
- грижі стравохідного отвору діафрагми (45%),
- дискінезії тонкого і товстого кишечника (до 80%),
- рефлюкс-езофагіту.
Вважається, що лише ПХЕС другої групи можна пов'язати з операцією, в інших випадках причиною хворобливого стану стають дефекти обстеження хворого до операції, коли деякі хвороби травної системи залишаються поза увагою лікаря та в подальшому призводять до розвитку ПХЕС.
Що робити?
Перш за все, важливо зрозуміти, що операція спрямована на усунення жовчних кольок і нормалізацію струму жовчі. Лікування жовчнокам'яної хвороби не закінчується після хірургічного втручання, потрібно уважне ставлення до симптомів з боку шлунково-кишкового тракту. При появі болю і дискомфорту в області живота, нудоти, блювоти, зміні кольору і характеру калу, проносах і запорах слід звернутися до лікаря.
При наявності каменів, звужень жовчних проток, стенозі дуоденальногососочка та інших органічних змінах показана повторна операція, що вимагає високої кваліфікації хірурга. При дисфункції сфінктера Одді застосовується консервативне лікування, що включає препарати, що покращують біліарний обмін, впливають на тонус сфінктера, які нормалізують травлення. При супутніх захворюваннях органів травлення, тактика лікування диктується характером патології.
