Вам видалили жовчний міхур, але кольки з'явилися знову? Дізнайтеся з цієї статті чому так відбувається.
зміст
постхолецистектомічний синдром
Холецистектомія (видалення жовчного міхура) це найчастіша операція з усіх операцій, які проводяться на органах черевної порожнини. Більше половини пацієнтів після оперативного лікування відзначають хороші результати, а у приблизно 20% залишаються болю або різні порушення травної функції шлунково-кишкового тракту. Більшість таких скарг відносять до постхолецистектомічний синдром.
Строго кажучи, постхолецистектомічний синдром – це синдром функціональної перебудови роботи жовчовидільної системи після оперативного втручання. Він включає порушення моторики сфінктера Одді (м'язовий жом вихідного отвору загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку) і порушення рухової функції самої дванадцятипалої кишки. Найчастіше виникає порушення тонусу сфінктера Одді за типом гіпотонії або гіпертонії.
Однак, до постохолецістектоміческому синдрому відносять і стану, причини яких не були усунені під час операції. Це залишені в протоках камені, стенозуючий папіліт або стеноз жовчної протоки, кісти жовчних проток і інші механічні перешкоди в жовчних протоках, які могли бути усунені під час операції, але з різних причин залишилися непоміченими. Внаслідок оперативного втручання могли статися пошкодження жовчних шляхів, звуження і рубцеві зміни жовчних проток. Іноді зустрічається неповне видалення жовчного міхура, або патологічний процес розвивається в культі протоки жовчного міхура.
Причиною постхолецистектомічному синдрому можуть стати захворювання шлунково-кишкового тракту, які розвинулися внаслідок тривалого існування жовчнокам'яної хвороби, які протікають далі після оперативного лікування. Це хронічний панкреатит, гепатит, холангіт, дуоденіт і гастрит.
Камені в жовчних протоках
Вважається, що найбільш частою причиною постхолецистектомічному синдрому бувають камені в жовчних протоках. Камені можуть бути непоміченими і залишеними в протоках під час операції або новоствореними. Пацієнти скаржаться на болі в правому підребер'ї, які носять нападоподібний характер і супроводжуються або не супроводжуватися жовтяницею. У період нападу може виявлятися потемніння сечі. При залишених каменях перші ознаки хвороби з'являються незабаром після оперативного лікування, а для новостворених каменів потрібен час.
стенозуючий папиллит
стенозуючий папиллит – це звуження великого дуоденального сосочка (місце впадання загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку). Стеноз великого дуоденального сосочка розвивається внаслідок пошкодження сосочка каменями, поширенням на нього запальних змін жовчних проток. При звуженні сосочка виникає порушення відтоку жовчі, що проявляється сверблячкою, жовтухою, підвищенням температури тіла. У деяких хворих розвивається хронічний або гострий панкреатит, через порушення відтоку секрету підшлункової залози.
Стеноз загальної жовчної протоки
Стеноз загальної жовчної протоки розвивається найчастіше внаслідок його пошкодження під час оперативного втручання, іноді після вилучення каменів з проток за допомогою ендоскопічних методик. Пацієнти зі стенозами жовчних проток зазвичай скаржаться на болі, пожовтіння шкірних покривів. Часто у них розвивається холангіт (запальний процес в жовчних протоках). Кісти жовчних проток частіше являють собою вроджене стан.
Причиною постхолецистектомічному синдрому може стати порушення тонусу і рухової функції дванадцятипалої кишки або непрохідність дванадцятипалої кишки. Найбільш несприятливим ускладненням оперативного втручання вважається холангіт – запальний процес в жовчних протоках. Для його виникнення необхідно порушення відтоку жовчі, причиною якого можуть бути найрізноманітніші причини і наявність інфекції.
При гострому холангіті пацієнти скаржаться на озноб, підвищення температури тіла, болю. При хронічному перебігу прояви хвороби стерті. Загальна слабкість, різні порушення травлення, тривалий невелике підвищення температури тіла.
Досить часто у пацієнтів перенесли холецистектомію зустрічається хронічний панкреатит. Його виникнення зазвичай пов'язане з порушенням відтоку секрету підшлункової залози. Пацінтов турбують болі у верхній частині живота, які мають оперізуючий характер. Нудота, іноді блювота, порушення травлення.
Лікування холецістектоміческого синдрому
Перш за все пацієнтам рекомендується дієта. Рекомендується обмеження тваринних жирів, продуктів з високим вмістом холестерину, легкозасвоюваних вуглеводів, гострих, кислих, смажених страв. Дієтичні обмеження починаються відразу ж після операції. Употреляются протерті супи, киселі, нежирні бульйони. Потім до меню приєднують овочеві пюре, каші на воді, парові котлети, м'ясо нежирної риби. Надалі в харчуванні пацієнта повинно міститися нормальна кількість білка, знижена кількість жирів і вуглеводів.
Медикаментозне лікування постхолецистектомічному синдрому залежить від скарг і клінічних проявів захворювання. Призначаються спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин), препарати, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту (реглан, церукал, бімарал, сульпірид, Галстена).
У пацієнтів з хронічним гепатитом використовують гепатопротектори, а для поліпшення відтоку жовчі іноді призначається урсофальк або гепатофальк планта. Для поліпшення процесів травлення, компенсації надходження в шлунково-кишковий тракт меншої кількості менш концентрованої жовчі, застосовуються аллохол, холензим, мезим.
При наявності хронічного панкреатиту пацієнтам необхідний прийом ферментних препаратів: фестал, дигестал, панкреатин. Для нормалізації мікрофлори в кишечнику застосовуються бификол, Ленекса, бактисубтил. Іноді доводиться застосовувати ендоскопічне розсічення сфінктера Одді (ендоскопічна сфинктеротомия). Призначається фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.
