Основні прояви асциту

У нормі в черевній порожнині міститься невелика кількість прозорої рідини. При різних захворюваннях в животі накопичується рідина. Клінічно асцит проявляється значним збільшенням живота в об'ємі.

зміст

Поняття про асците

У нормі в черевній порожнині є дуже незначна кількість прозорої рідини, яка забезпечує «ковзання» очеревини листків, що вистилають внутрішні органи і обмежують саму черевну порожнину. При різних захворюваннях можлива поява різного роду рідин в животі. Це може бути кров при внутрішньочеревна кровотеча, обумовленому травматичним пошкодженням внутрішніх органів, гінекологічними захворюваннями (розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність); гнійно-запальна рідина, як результат гострого запалення очеревини при гострому апендициті, холециститі, кишкової непрохідності, проривної виразки шлунка та ін. У подібних клінічних ситуаціях кількість вмісту зазвичай не перевищує 2-3 літрів і, отже, візуально збільшення живота практично не фіксується при первинному огляді пацієнта. Присутність рідини в черевній порожнині визначають, користуючись спеціальними прийомами перкусії та пальпації, а також при інструментальному обстеженні (УЗД, лапароскопія).

Формування асцитичної синдрому, тобто патологічного скупчення рідини від невеликого за обсягом до декількох десятків літрів, зазвичай відбувається набагато повільніше. Причиною його виникнення є ряд захворювань, що мають іноді абсолютно несхожі один на одного закони розвитку.

Основні причини розвитку асциту

Захворювання, що ускладнюються хронічної прогресуючої декомпенсацією насосної функції серця. Сюди можна віднести наслідки раніше перенесеного (перенесених) інфарктів міокарда, вроджені і набуті клапанні пороки, неспроможність серцевого м'яза на тлі гострого або хронічного запального, токсичного ураження (міокардит), важкі захворювання дихальної системи, при яких праві відділи серця вимушено долають опір, обумовлене гіпертензією в малому колі кровообігу. У всіх таких клінічних ситуаціях утруднюється відтік венозної крові від печінки до серця, що, в кінцевому підсумку, призводить до пропотеванию її рідкої частини в черевну порожнину. Дуже часто у таких пацієнтів визначаються ознаки анасарки - скупчення такої ж рідини в серцевій сорочці, плевральнихпорожнинах, що супроводжується вираженими набряками м'яких тканин.

Онкологічні захворювання різної локалізації, в тому числі органів черевної порожнини, частіше в термінальній стадії. За рахунок великого поширення пухлинних клітин по лімфатичної системи, яка визначає необхідний обсяг відтоку рідини з черевної порожнини, дренажна функція лимфооттока стає неспроможною. Крім того, часто у таких хворих має місце специфічне ураження тканини печінки метастазами, що також сприяє накопиченню рідини в черевній порожнині. Треба зауважити, що віддалені метастази в печінці можуть виникати при локалізації злоякісної пухлини далеко за межами черевної порожнини (рак легені, молочних залоз, меланома шкіри та ін.). Велике значення має різко виражена білкова недостатність на тлі кахексії.

Термінальна фаза хронічної ниркової недостатності, обумовленої різноманітними вродженими і набутими захворюваннями (полікістоз, гіпоплазія; пухлини, туберкульоз, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, гломерулонефрит та ін.) Нирок і їх токсичним ураженням (отруєння солями важких металів, оцтовою кислотою, ускладнення переливання крові та ін.).

Гострі і хронічні захворювання печінки, зумовлені її вірусним або токсичним ураженням (гепатити, цирози).

«Інші» рідко зустрічаються клінічні ситуації (травми магістральних стовбурів, пороки розвитку лімфатичної системи, лімфогранулематоз, амілоїдоз, мезотеліома очеревини).

симптоми асциту

Поява асциту у пацієнта, що страждає захворюванням печінки, завжди є несприятливою ознакою. Такого роду ускладнення значно погіршує прогноз. Асцитичної синдром може з'явитися і прогресувати досить швидко, а може маніфестувати непомітно при значно більш повільному темпі свого розвитку. Залежно від кількості рідини в черевній порожнині і динаміки перебігу синдрому, асцит класифікують наступним чином.

Якщо кількість рідини невелика (до 2-3 л) і визначається, лише при інструментальному (найчастіше ультразвуковому або лапароскопическом) дослідженні, а також при цілеспрямованому лікарському огляді, асцит називають малим. Наявність невеликої кількості стерильної рідини в животі зазвичай не супроводжується симптомами.

Якщо кількість рідини більше, змінюється конфігурація живота («жаб'ячий», «розпластаний», «круглий»), Але відсутня різке розтягнення тканин передньої черевної стінки, і немає ознак утруднення екскурсії діафрагми, то такий асцит класифікують як середній.

При ще більшому скупченні (до 20-30 літрів і більше) рідини живіт стає величезним, ускладнюючи пересування пацієнта, дихальні руху, змушує приймати вимушене положення на боці під час сну, для того щоб полегшити стан. Цей стан розцінюється як великий асцит.

Залежно від зміни кількості вмісту в животі, яке може варіювати на різних стадіях перебігу цирозу печінки, асцит поділяють на транзиторний, стаціонарний і резистентний.

Транзиторним називають асцит, який частіше поєднується з «малої» формою. Його виявляють: а) при УЗД або комп'ютерної томографії, б) під час діагностичної лапароскопії, в) при направленому фізикальному (перкусія, пальпація) дослідженні хворого. Він зникає на тлі проведеного консервативного лікування паралельно з поліпшенням стану пацієнта назавжди, або до періоду чергового загострення патологічного процесу, яке призводить до декомпенсації кроволімфообращенія в печінці, що забезпечує адекватний водний баланс в організмі.

Якщо ж поява рідини в животі не є епізодом, якусь кількість рідини в черевній порожнині зберігається, незважаючи на адекватно проведену терапію, такий асцит відносять до категорії стаціонарного.

Залежно від кількості вмісту в черевній порожнині, він підрозділяється: