Які шляхи зараження лістеріозом? Як проводиться діагностика лістеріозу? Як впливає захворювання на вагітність жінки? Як проводиться лікування і профілактика лістеріозу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Що таке лістеріоз
Лістеріоз маловідомий в практичній охороні здоров'я, хоча
історія його вивчення налічує понад 100 років. ця інфекція
зустрічається на всіх континентах, в країнах з різними
соціально-економічними і кліматичними умовами. Вона добре
відома ветеринарам, т.до. поширена, в основному, серед диких і
домашніх тварин і відносно рідко вражає людину.
Рідкісні повідомлення про лістеріозі у людей пов'язані і з малим числом
практичних лабораторій, здатних виділяти лістерію або виявляти
антитіла до неї. Незважаючи на відносно невисоку захворюваність
людини, випадки смертей у хворих реєструються часто,
а серед новонароджених - навіть в 70-80%.
Найбільшу небезпеку становить лістеріоз для вагітних, оскільки
він призводить до невиношування плоду, мертвонародження, передчасних
пологів і ранньої смертності новонароджених. Крім вагітних і
новонароджених, лістеріоз найбільш часто вражає людей похилого та
старечого віку, у яких реєструються найбільш тяжкі форми
хвороби - септична і менінгоенцефалітіческая. Також часто хворіють
люди різного віку з порушенням імунітету, ослаблені іншими
попередніми хворобами. Це перш за все люди, які страждають
онкологічними захворюваннями, інфекцією, викликаної вірусом
імунодефіциту (СНІД, ВІЛ-інфекція), особи, які тривалий час отримували
кортикостероїдні препарати, засоби, що пригнічують імунітет при
пересадці органів і тканин. В останні роки категорію ризику доповнює
велика група молодих осіб - наркоманів, залежних від внутрішньовенно
вводяться наркотиків, значно руйнують імунну систему. У всіх
цих випадках приєднується лістеріоз часто є останнім
ланкою, що призводить до смертельного результату.
Збудником хвороби є Listeria monocytogenes - дрібна рухлива
паличка, що не утворює спор і добре фарбуються за Грамом.
Вона відноситься до групи коринебактерій, серед яких найбільш відома
дифтерійна паличка, тому бактеріологи часто спочатку
діагностують лістерію як діфтероіди (т.е. подібну дифтерії) і лише в
Внаслідок додаткових досліджень розрізняють ці бактерії між
собою.
Лістерія має джгутик, що допомагає в її рухах, може утворювати
капсулу і паразитувати всередині клітин. Вона здатна розмножуватися при
4-6°З в грунті, воді, на рослинах, харчових продуктах. Тому лістерій
здатні накопичуватися при зберіганні продуктів в домашніх холодильниках,
коли багато інших бактерії гинуть або припиняють розмножуватися і не
складають конкуренції для значного збільшення мікробної маси
лістерій. Така особливість мікробів пояснює поширене
назва лістерій як «мікроб холодильника». У зв'язку з цим зберігання
заражених харчових продуктів в холодильниках не запобігає, а часто,
навпаки, сприяє лістеріозу у людей при відсутності додаткової
обробки таких продуктів. Аналогічним чином соління овочів, молочних
і м'ясних продуктів, яке згубно для багатьох мікробів, допомагає
розмноженню лістерій, що витримують 6-20% концентрації кухонної солі.
Разом з тим, вони швидко гинуть при температурі кип'ятіння, хоча при
62°З гинуть тільки через 35 хв. Але навіть високу температуру лістерій
можуть переносити, перебуваючи всередині клітин або тканин. Так, в Канаді і
ряді європейських країн спостерігалися спалахи харчового лістеріозу,
викликані вживанням пастеризованого молока, яке попередньо
НЕ Центрифуговані, і лістерій виживали в поодиноких лейкоцитах і
епітеліальних клітинах, які виявляються в осаді після центрифугування.
На відкритих поверхнях звичайні дезинфікуючі засоби (формалін,
хлорне вапно), а також сонячні промені, викликають їх загибель.
Шляхи зараження лістеріозом
Найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими тваринами і
птахом або при вживанні інфікованих продуктів тваринного
походження або рослинних, забруднених виділеннями тварин або
грунтом - звичайної середовищем існування лістерій. Серед таких продуктів
найбільшу небезпеку становлять салати із сирої капусти, м'які сири,
м'ясні напівфабрикати, в тому числі з птиці. Сире м'ясо і м'ясні
продукти можуть бути заражені в 30-50%. можливість зараження
лістеріозом значно зростає у випадках професійного зв'язку
людини з тваринами, птицею або сировиною. Тому працівники
тваринницьких ферм, птахофабрик, м'ясокомбінатів, молокозаводів,
харчоблоків та інші складають групу ризику.
Хоча харчовий шлях проникнення лістерій в організм людини є
основним, не слід забувати, що вони можуть впроваджуватися і іншими
шляхами - повітряно-пиловим через слизові оболонки дихальних шляхів,
через кон'юнктиву ока і пошкоджені шкірні покриви. Хвора людина
або бактеріоносій, що виділяє лістерію з сечею, калом, вагінальними
і іншими секретами, нерідко також є джерелом інфекції.
Особливо небезпечні безсимптомні носії або особи, що хворіють легкими і
стертими (клінічно вираженими) формами хвороби. В останні роки
було встановлено тривале перебування лістерій в органах і секрети
сечостатевого тракту. Внаслідок цього відбувається передача інфекції від
матері плоду внутрішньоутробно (через плаценту) або інфікування
новонародженого під час пологів. Зараження плода може відбутися в будь-який
термін вагітності, проте найбільш часто воно відбувається до останньої
третини її. Породіллі і новонароджені можуть виділяти збудника в
Протягом перших двох тижнів після пологів. Тому вони нерідко можуть бути
джерелом внутрішньо лікарняного лістеріозу при недотриманні заходів гігієни і
недостатньою дезінфекції виділень хворих.
Внаслідок широкого поширення лістерій в навколишньому людини
середовищі і можливості перехворіти стертими і легкими формами хвороби
природна сприйнятливість до лістеріозу невисока, і, як вказувалося,
крім новонароджених і вагітних, хворіють в основному люди старше 60
років, а також мають дефіцит клітинних факторів імунітету. лістеріоз
зазвичай спостерігається у весняно-літній період, частіше у вигляді спорадичних
захворювань. Групова захворюваність і епідемічні спалахи
обумовлені, головним чином, вживанням інфікованих лістеріями
харчових продуктів.
симптоми лістеріозу
Лістеріоз характеризується різноманіттям клінічних проявів,
варіантів перебігу та результатів хвороби. Період інкубації, т.е. час від
зараження до появи перших ознак хвороби, також по-різному - від
3-5 днів у новонароджених до 2 місяців, але найбільш часто при харчовому
зараженні він становить 2-3 тижні.
У більшості випадків реєструється гастроентерітіческом форма,
яка проявляється нудотою, блювотою, болями в животі, проносом зазвичай
на тлі підвищення температури тіла до 38-39°З. лістеріоз може
обмежитися зазначеної симптоматикою, проте нерідко через 3-4 дня
стан хворого раптово різко погіршується і визначаються ознаки
ураження центральної нервової системи (ЦНС) у вигляді менінгіту,
енцефаліту або їх поєднання.
Про лістеріозної природі слід перш за все думати в разі розвитку
менінгіту в осіб старше 50 років, після попереднього гастроентериту, а
також у осіб, які страждають на лімфому, які перенесли пересадку органів або у
які отримують кортикостероїди. Хоча в цілому клінічний перебіг менінгіту
є досить типовим, є деякі особливості,
характеризують його лістеріозного природу. На відміну від менінгітів,
викликаних іншими бактеріями, при лістеріозного частіше відзначаються
судоми, розлад координації рухів, тремор, порушення
психічного стану. Ригідність м'язів потилиці може не визначатися
майже у половини хворих, зміни в спинно-мозкової рідини не настільки
значні, як при інших гнійних менінгітах.
Лістеріозні менінгіти, як правило, поєднуються з одночасним
ураженням речовини мозку, т.е. по суті є менінгоенцефаліту,
у всіх випадках протікають украй важко і в 25-30% випадків
закінчуються летальним результатом.
Іншою формою ураження центральної нервової системи при лістеріозі
є абсцеси мозку, які зазвичай бувають підкірковими, також
часто закінчуються смертю або серйозними ускладненнями у вигляді парезів,
паралічів, порушень психіки. У більшості випадків ураження центральної нервової системи листерия виявляється у хворих в крові, а нерідко і в спинномозковій
рідини, т.е. має місце септическая форма лістеріозу. Остання
може також проявлятися гнійними вогнищами в різних органах, і тоді
діагностуються ендокардити, перикардити, перитоніти, остеомієліти,
плевропневмонії, абсцеси печінки, селезінки і т.д. У всіх цих випадках
відзначаються озноби, значні коливання температури тіла, збільшення
печінки, селезінки, нерідко розвивається септичний шок із вторинною
нирковою недостатністю, дисемінованого внутрішньосудинного
згортанням крові, дихальною недостатністю, що в сукупності і
викликає летальний результат.
Набагато легше лістеріоз протікає у вагітних, у яких він, як
правило, не вражає центральну систему, зазвичай нагадує гостру респіраторну
інфекцію та супроводжується підвищенням температури, болями в м'язах,
суглобах, попереку, головним болем. Нагадаємо, що не уявляючи
серйозної загрози життю вагітної, лістеріоз є вкрай небезпечним
для розвитку плода, приводячи до мертвонародження і передчасних пологів.
Так як захворювання розвивається зазвичай в останні місяці вагітності,
коли плід вже сформувався, його септичний ураження супроводжується
мікроабсцеси і специфічними утвореннями (гранульомами) в
плаценті, печінці і селезінці плода. Якщо дитина народжується живим, то у
нього спостерігається гнійний кон'юнктивіт, папульозна поширена
висип, бактеріємія, уражаються основні органи і системи, що робить його
нежиттєздатним вже протягом 2-3 днів.
Якщо ж лістеріоз не встиг вразити плаценту і інфікування плода
відбулося під час пологів, то у частини дітей без розвитку сепсису через
2-3 тижні діагностується менінгіт або менінгоенцефаліт з важким
плином.
діагностика лістеріозу
Діагностика лістеріозу представляє значні труднощі в зв'язку з
різноманіттям клінічних проявів і схожістю з рядом інших більш
часто зустрічаються захворювань (токсоплазмоз, сифіліс, герпетична,
цитомегаловірусна, стафілококова інфекція, ієрсиніоз і т.д.).
Тому діагноз не може бути встановлений тільки на підставі
клінічної картини. Дані анамнезу, в тому числі епідеміологічного,
в поєднанні з характерною клінікою дозволяють лише припустити
лістеріоз. Для підтвердження діагнозу необхідно лабораторне
дослідження крові, стільця, сечі, виділень хворого, яке
полягає у виявленні лістерії або знаходженні в сироватці крові
специфічних антитіл, рівень яких наростає в динаміці хвороби.
лікування лістеріозу
Лікування лістеріозу не завжди успішно, т.до. діагноз зазвичай
встановлюється пізно, а лістерія властиво швидке поширення
і ураження центральної нервової системи, куди доступ ліків скрутний. серед антибіотиків
найбільш ефективно пригнічують лістерії ампіцилін, який у важких
випадках призначається в комбінації з гентаміцином або Бісептолом. лікування
має бути тривалим (до 6 тижнів) у випадках сепсису,
менінгоенцефаліту або абсцесів мозку. Оскільки лістеріоз розвивається,
як правило, на тлі імунної недостатності, показано призначення
иммунокорригирующих препаратів: імунофан, тималін, миелопид,
імуноглобуліни і т.д. У комплексній терапії лістеріозу використовуються
дезінтоксикаційні розчини, дегидратирующие кошти (манітол,
фурасемид), плазма крові, симптоматичні засоби.
профілактика лістеріозу
Профілактика лістеріозу полягає в проведенні ветеринарно-санітарних
і санітарно-гігієнічних заходів в населених пунктах, в
тваринницьких господарствах і підприємствах з переробки продуктів
тваринного походження. протиепідемічні заходи
передбачають роздільне утримання сирих і готових до вживання
продуктів, обов'язкову термічну обробку м'ясних і молочних страв,
бактеріологічне обстеження працівників харчоблоків, агропромислових
комплексів, м'ясо-молочних комбінатів.
Вагітні або особи з групи ризику повинні усуватися від роботи,
пов'язаної з доглядом за тваринами або отриманими від них сировиною та
продуктами. Вони повинні остерігатися вживати сирі або недостатньо
термічно оброблені молочні та м'ясні продукти, а також немиті і
піддаються гниттю овочі. Для профілактики лістеріозу у
новонароджених вагітні жінки з несприятливим акушерським анамнезом
підлягають обов'язковому обстеженню на лістеріоз. При виявленні у них
бактеріоносійство або локальної інфекції вони підлягають лікуванню
антибіотиками. Генералізована лістеріозна інфекція є
показанням для переривання вагітності.
