«хвороба легіонерів» або легионеллезная пневмонія - захворювання досить важке і може закінчиться смертельним результатом. Лікування цього захворювання в наш час досить ефективно, а ось діагностика, на жаль, представляє певні труднощі.
зміст
В останнє десятиліття відбулися значні зміни в структурі бронхолегеневих захворювань. Так, класична пневмококової пневмонія зустрічається менш ніж в половині випадків, зате все частіше відзначаються так звані «атипові пневмонії», збудниками яких є мікоплазми, хламідії і легионелли. Ці шкідливі бактерії здатні до тривалої активності в клітинах епітелію респіраторного тракту, сприяючи затяжного і рецидивуючого (повторюваного) течією запального процесу в легенях. Крім того, розташовуючись внутрішньоклітинно, ці мікроорганізми в більшості випадків нечутливі до традиційної антибіотикотерапії.На жаль, розпізнати ці захворювання в гострому періоді досить складно. Першим кроком в цьому напрямку є диференціація (відмінність) пневмонії на типову і атипову (до якої відноситься і легионеллезная пневмонія). При цьому важливо знати, що класичні симптоми типової пневмонії становлять: гостро розвинулася лихоманка з ознобом, біль у боці і кашель з мокротою. Для аналізу крові характерні: лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Діагноз підтверджується рентгенологічно при виявленні інфільтративних змін в легенях. Атипова ж пневмонія (в часності і «хвороба легіонерів»), Навпаки, частіше починається підгостро з нежиті, покашлювання, болі в м'язах і загальної слабкості на тлі помірної температурної реакції і нагадує застуду. При цьому результати огляду та лабораторного обстеження дуже малоінформативними, тоді як рентгенологічні зміни виражені і носять стійкий характер.
Збудник захворювання - Ligionella pneumophila відкритий в 1976 р., після того як в Філадельфії на з'їзді легіонерів (ветеранів, які воювали в Індокитаї) з 221 учасника захворіло 220, причому в 30 випадках результат був летальним. У 90-і роки спалаху «хвороби легіонерів» були також зафіксовані в Грузії і Прибалтиці. захворюваність «хворобою легіонерів» становить від 1,5% до 15% всіх випадків пневмоній. Сприйнятливість до інфекції більше 70%. Хворіють всі, але частіше люди похилого віку і діти.
Легионелла - це грамнегативна паличка розміром до 3 мкм, що має джгутики. Місце природного мешкання бактерії - прісна вода, організм людини є для збудника легіонельозу біологічним тупиком. Останнє ставить під сумнів можливість безпосередньої передачі інфекції від людини до людини. Шляхи передачі легіонельозу - в основному інгаляційний, сезонність - літньо-осіння. Захворюваність зв'язується з заселенням збудником водних систем. Групові спалаху можливі при проживанні поблизу відкритих водойм, відвідуванні басейнів, контакті з кондиціонерами, зволожувачами повітря, системами примусової вентиляції (метро, вокзали, аеропорти, універмаги та ін.). Таким чином, легіонельоз - це хвороба великих міст індустріально розвинених країн.
Тривалість інкубаційного періоду становить від декількох годин до 11 днів. Починається захворювання гостро, з перших днів з'являються невмотивована слабкість, втрата апетиту, наполегливий головний біль, можлива діарея, при цьому симптоми ураження дихальних шляхів, як правило, відсутні. Після нетривалого періоду предвещающего хвороба з'являються озноб з підвищенням температури тіла, сухий болючий кашель і задишка. Частина хворих скаржаться на кровохаркання, болі в суглобах і м'язах. У важких випадках на перший план виступають психоневрологічні розлади: загальмованість, дезорієнтація, марення, галюцинації, порушення свідомості. При обстеженні визначають відносну брадикардію, часто - лімфаденіт. Незважаючи на невиразність симптомів, при рентгенографії виявляються масивні інфільтрати (скупчення в тканинах організму клітинних елементів з домішкою крові і лімфи), особливістю яких є слабка обмеженість, «розмитість» контурів. Часто виявляється плевральнийвипіт (накопичення рідини в плевральній порожнині), можливо прогресування запального процесу з ураженням другого легкого. В аналізі крові явно видно помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом і лимфопенией, значно прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). B аналізі сечі з'являються білок і еритроцити. Для біохімічного аналізу крові характерні гіпонатріємія (знижена концентрація іонів натрію), гіпербілірубінемія (підвищене утворення білірубіну), підвищується активність ферментів - лужної фосфатази і амінотрансфераз.
Визначити атипову пневмонію непросто, і легіонельоз не є винятком. Бактеріологічне виділення збудника хвороби з мокротиння занадто багато роботи і вимагає спеціальних середовищ, причому чутливість методу невисока. Серологически (метод діагностики заснований на реакції антиген – антитіло) можна діагностувати перенесену легіонеллезную інфекцію тільки по наростанню титру антитіл. Найбільш інформативною в нашому випадку є ідентифікація антигену L. pneumophila методом імуноферментного aнaлізa, чутливість якого - 80%, а специфічність - 94%. Однак вже через 4-6 днів після початку антибіотикотерапії визначення антигену стає неможливим.
Незважаючи на труднощі в діагностиці атипових пневмоній (в тому числі і легионеллезной), терапія їх досить ефективна. Використовують антибіотики легко проникають через клітинну стінку і створюють високі внутрішньоклітинні концентрації, здатні пригнічувати життєдіяльність збудників атипової пневмонії, в тому числі легіонелли. Це препарати груп макролідів (еритроміцин, спіраміцин, кларитроміцин, азитроміцин і ін.), Тетрациклін (доксициклін), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) і рифампіцин. Препаратами вибору вважаються макроліди, які в порівнянні з тетрациклінами і фторхінолонами безпечні при лікуванні дітей, вагітних і жінок, що годують.
При тяжкому перебігу інфекції макроліди призначають внутрішньовенно у високих дозах (еритроміцин до 4 г / добу), а потім переходять на пероральний прийом (у вигляді таблеток). При легкому перебігу антибіотики призначають відразу всередину в среднетерапевтических дозах: еритроміцин по 250-500 мг - 4 рази / добу (кларитроміцин по 250 мг 2 рази / добу). Популярна комбінована терапія леогінеллезной пневмонії еритроміцином в поєднанні з рифампіцином. Тривалість прийому антибіотиків - 2 тижні, так як при більш короткому курсі підвищується ризик рецидиву (повторення) інфекції. Коротким курсом можна призначати тільки азитроміцин, що пов'язано зі здатністю препарату кумулировать (накопичуватися) в організмі і надавати повторюється терапевтичний ефект.
Не потрібно забувати, що легіонельоз або «хвороба легіонерів» характеризується вираженою інтоксикацією з ураженням легень, нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Прогноз захворювання досить серйозний, діагностика складна. Однак запідозрити легіонеллезную пневмонію можна орієнтуючись на «атипизм» (Нехарактерні) хвороби. Допомогти в діагностиці може також ретельно зібрана інформація про хворого та його захворюваннях в минулому. Утвердившись в атиповим перебігом пневмонії, т.е. діагностування у легіонельоз - слід без зволікання призначити адекватну антибіотикотерапію. Контролюючи ефективність лікування, важливо знати, що одужання при легіонеллезной пневмонії значно випереджає процес нормалізації рентгенологічної картини, останній може затягуватися на декілька тижнів і навіть місяців.
