Як протікає опісторхоз у вагітних? Як проводиться лікування опісторхозу у вагітних? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Опісторхоз і вагітність
Опісторхоз - паразитарне захворювання, збудником якого є гельмінт з сімейства опісторхід - двуустка котяча, або опісторхіс. У нашій країні це захворювання поширене на територіях річкових басейнів Дніпра, Дінця, Волги, Ками, Німану. Найбільш потужний осередок опісторхозу розташований в Обско-іртишських басейні.
Розвиток описторха відбувається з обов'язковою зміною 3 господарів: остаточного, додаткового і проміжного. Остаточним господарем, т. е. організмом, в якому паразит досягає статевої зрілості, для описторха є людина і деякі види тварин (кішка, собака, лисиця, песець та ін.).
Зрілий опісторх - це плоский черв'як довжиною від 0,2 до 1,2 см і шириною до 0,3 см. Місце її проживання в організмі господаря - жовчні ходи печінки, жовчний міхур, протоки підшлункової залози.
Дорослі особини паразита виділяють яйця, які потрапляють разом з випорожненнями остаточного господаря в зовнішнє середовище. Подальший розвиток паразит здійснює послідовно в молюсках (проміжний господар) і коропових риб (додатковий). Паразитує в рибах личиночная форма гельмінта (метацеркарий) інвазійних для остаточного господаря. Зрілий метацеркарий - це овальна, рідше кругла циста, всередині якої знаходиться личинка. Метацеркаріямі описторха можуть бути заражені наступні види риб: язь, ялець (Мегді), плотва сибірська (чебак, сорога), лин, лящ, піскар, Гальяно, жерех, вусань.
Джерелами інвазії (зараження) служать хвора людина, домашні тварини і деякі види диких ссавців.
Масивне внесення яєць паразитів в водойми відбувається при грубих порушеннях правил комунальної санітарії: пристрої звалищ в заплаві річок або на льоду водойм, скидах каналізаційних вод без їх попереднього очищення і т. д.
Постійне фекальне забруднення водойм обумовлює високу зараженість молюсків і риб личинкові формами гельмінта. Зараження людини описторхозом можливо при вживанні в їжу риби, що містить життєздатних личинок гельмінта. Живі метацеркарии можуть перебувати в недостатньо просмажене, провареної, малосоленой і в'яленої риби коропових порід. Для инвазирования буває досить навіть одноразового вживання невеликої дози незнешкодженими продукту.
Своїми присосками паразити прикріплюються до стінок протоків печінки, підшлункової залози, жовчного міхура; при цьому вони пошкоджують епітелій, тим самим, сприяючи проникненню інфекції. Велике скупчення паразитів і алергічний набряк стінок жовчних проток перешкоджають відтоку жовчі, в результаті, чого печінка збільшується в розмірах, ущільнюється, стає болючою.
Симптоми опісторхозу у вагітних
У клінічній класифікації описторхоза розрізняють гостру (ранню) і хронічну фази. По тяжкості в гострій фазі опісторхозу можна виділити важку, среднетяжелую, легку і стерту форми хвороби.
Захворювання зазвичай починається через 2-3 тижні після вживання в їжу зараженої риби. У перші дні хвороби основними симптомами є загальна слабкість, головний біль, лихоманка, що супроводжується ознобом і проливним потом, підвищення вечорами температури тіла до 38-40°З.
У 1-й тиждень хвороби виникають болі в епігастральній ділянці або по всьому животі, нудота, нерідко блювота і розлади стільця.
Приблизно у третини хворих в гострому періоді відзначаються катаральні явища (запалення слизової оболонки). Надалі приєднуються болі в грудній клітці, кашель, задишка. Нерідко виявляються збільшення лімфатичних вузлів, селезінки. У легенях вислуховуються ослаблення або жорстке дихання, сухі і вологі хрипи, у важких випадках можливий міокардит.
Більш постійні для цього періоду хвороби симптоми ураження печінки: біль у правому підребер'ї, збільшення розмірів печінки, желтушность склер, м'якого піднебіння або шкіри. Функція печінки порушується з перших тижнів хвороби.
Один з постійних симптомів гострої фази опісторхозу - висока еозинофілія, що досягає в розпал захворювання 20-90%. Одночасно збільшується загальна кількість лейкоцитів, підвищується ШОЕ.
У вагітних в гостру фазу опісторхозу можуть розвиватися важкі форми токсикозу як першої, так і другої половини вагітності, явища загрозливого викидня і передчасних пологів, внутрішньоутробна асфіксія і загибель плода.
Однак в клінічній картині гострого опісторхозу немає характерних ознак, за якими можна було б відразу поставити остаточний діагноз. Захворювання може протікати під маскою грипу, ангіни, бронхіту, гастриту, вірусного гепатиту (хвороба Боткіна), механічною, гемолітичної жовтяниці, інфекційного мононуклеозу та інших захворювань, з якими і слід діфференціроать гострий опісторхоз.
У постановці остаточного діагнозу основне значення має виявлення в дуоденальному вмісті і фекаліях яєць описторха, які можна виявити через 4-5 тижнів з моменту зараження.
Лікування опісторхозу у вагітних
Вагітні, що знаходяться в гострій фазі опісторхозу, підлягають обов'язковій госпіталізації в відділення пологового будинку. Основна увага при лікуванні має бути направлено на купірування алергічних симптомів і відновлення порушених функцій печінки. Хворим призначають постільний режим (в горизонтальному положенні поліпшується кровопостачання печінки) і білково-вуглеводну дієту. Рекомендуються молочні, м'ясні продукти, овочі, фрукти, мед. Добова кількість рідини до 2-3 л, добовий калораж 3000 ккал. Рекомендується до 400 г свіжого сиру на добу.
Для купірування алергічних симптомів як десенсибилизирующей терапії призначають димедрол, піпольфен, ацетилсаліцилову кислоту, хлористий кальцій. З метою дезінтоксикації та посилення регенерації печінкових клітин показано введення розчину глюкози (внутрішньовенно або перорально), вітамінів С, Е і групи В (В1, В2, В6, В12), Ліпотропних препаратів (метіонін, липокаин і т. д.). У важких випадках використовують трансфузію плазми крові, альбуміну, призначають кортикостероїди. У ранній фазі захворювання антибіотики протипоказані через різко вираженого алергічного симптомокомплексу.
При болях в області печінки застосовують спазмолітики (папаверин, но-шпа і т. д.); з жовчогінних можна призначити аллохол, холосас, хологол і т. д.
Однак у зв'язку з великою ранимою печінки в гострій фазі опісторхозу вагітним показані препарати, що володіють жовчогінною і протизапальним ефектом, але які не мають шкідливого впливу на плід. До них насамперед належать настої і відвари лікарських трав (безсмертник, м'ята, звіробій, спориш, нігтики, ромашка, репешок, кукурудзяні рильця та ін.).
Для профілактики гіпоксії плода слід призначати сігітін, галоскорбін, тріаду по Миколаєву.
У пологах у інвазованих жінок необхідно своєчасно проводити профілактику гіпоксії плода, слабкості пологової діяльності і гіпотонічного кровотечі.
Антипаразитарні лікування хлоксілом в гострій фазі опісторхозу при вагітності і лактації через токсичність препарату протипоказано. До нього слід приступати після закінчення лактаційного періоду, стихании гострого періоду хвороби, але не раніше 1.5 міс від моменту зараження.
В системі профілактичних заходів, спрямованих на окремі ланки епідемічного ланцюга при описторхозе, основним в даний час є знешкодження риби. Для навчання населення раціональним способам обробки риби слід використовувати всі доступні форми санітарної освіти (читання лекцій, бесіди, уроки здоров'я в школі, листівки, демонстрації кінофільмів).
