Як проводять лікування інфекцій, викликаних синьогнійної палички? Який прогноз? Відповіді ви знайдете в цій статті.
зміст
Лікування синьогнійної інфекцій
Зазвичай при інфекціях, викликаних синьогнійної ралочкой, призначають один або кілька антибактеріальних препаратів, до яких чутливий збудник. Зовнішній отит і псевдомонадних фолікуліт антибактеріальної терапії не вимагають.
У відношенні синьогнійної палички активні аміноглікозиди, деякі цефалоспорини третього і
четвертого покоління, деякі пеніциліни широкого спектра дії, карбапенеми, монобактами і
фторхінолони.
Активність різних препаратів щодо різних видів синьогнійної палички може не збігатися,
різняться їх фармакокінетичні властивості, тому навіть препарати однієї і тієї ж групи не завжди равноеффектівно і взаємозамінні.
З іншого боку, деякі види синьогнійної палички мають перехресної стійкістю до
антибіотиків різних груп.
Починаючи лікування, виходять з того, до яких антибактеріальних препаратів зазвичай чутливі види
синьогнійної палички в даній лікарні. Після визначення чутливості виділеного штаму схему антибактеріальної терапії уточнюють. При важких і загрозливих для життя інфекціях призначають
одночасно два препарати, до яких чутливий збудник. Використовуючи відразу кілька
препаратів, прагнуть досягти підсилює бактерицидного дії, посилити корисні
фармакологічні властивості кожного з препаратів і компенсувати їх недоліки, попередити
розвиток стійкості збудника.
Гостре і блискавичний перебіг інфекції вимагає призначення максимальних доз антибіотиків.
Якщо локалізація інфекційного вогнища така, що препарати проникають в нього погано (наприклад,
центральна нервова система або серце), використовують надвисокі дози.
При уповільнених, схильних до самолікування або хронічних інфекціях (хронічний негематогенний
остеомієліт, некротичний зовнішній отит) може виявитися досить одного препарату. Однак для викорінення інфекції його необхідно застосовувати тривалий час.
При інфекціях нижніх сечових шляхів іноді буває досить короткого курсу лікування одним
препаратом.
В цілому тривалість антибактеріальної терапії залежить від форми, локалізації та тяжкості
інфекції, а також від початкової реакції на лікування та інших індивідуальних особливостей.
Хронічні інфекції найчастіше вимагають тривалого лікування (протягом багатьох тижнів і навіть
місяців), особливо при великому ушкодженні тканин, наявності сторонніх тіл або протезів і при
неможливості досягти високої концентрації антибіотика в осередку інфекції. При гострих інфекціях
антибактеріальна терапія менш тривала.
Особливі труднощі представляє лікування викликаної синьогнійної паличкою хронічної легеневої інфекції у хворих на муковісцидоз. При загостреннях антибактеріальна терапія, без сумніву, покращує стан хворого. Більш активна тактика полягає в проведенні періодичних курсів антибактеріальної терапії, що уповільнює прогресування хвороби. Важливий елемент лікування - регулярне звільнення дихальних шляхів від мокроти і слизу. Ефективний періодично проводиться бронхоальвеолярний лаваж. У ряді випадків корисно застосування антибіотиків в аерозолях. І нарешті, при важкої прогресуючої легеневої інфекції, викликаної синьогнійної паличкою, з успіхом застосовують трансплантацію легень.
При різних інфекціях, викликаних синьогнійної паличкою, поряд з антибактеріальною терапією часто використовують синьогнійної бактеріофаг, який являє собою вірус, активний відносно саме синьогнійної палички. Важливою умовою ефективної фаготерапіі є попереднє визначення фагочувствітельності збудника.
Залежно від характеру вогнища інфекції синьогнійної бактеріофаг застосовують: місцево у вигляді зрошення, примочок і тампонування; в порожнині - плевральну, черевну, суглобову; через катетер в сечовий міхур; в порожнину вагіни, матки; всередину і ректально. Курс лікування 5-15 днів. При рецидивуючому перебігу захворювання можливе проведення повторних курсів лікування. Можна проводити комбіноване лікування в поєднанні з антибіотиками. Лікування синьогнійної бактериофагом не виключає застосування інших лікарських препаратів.
При інфекціях, викликаних синьогнійної паличкою, поряд з антибактеріальною терапією іноді потрібно хірургічне втручання. Воно необхідне при наявності в інфекційному вогнищі протезів, сторонніх тіл, некротизованихтканин (при некротичному зовнішньому отиті, іноді при хронічному остеомієліті та остеохондрит). Локалізовані скупчення гною (артрит грудино-ключичного суглоба, абсцес головного мозку, ендофтальміт) вимагають дренування, ендокардит лівих відділів серця - протезування клапанів, перфорація товстої кишки (при некротичному ентероколіті) - лапаротомії і резекції кишки. Хірургічне втручання може знадобитися і при обструкції сечових шляхів, що розвилася на тлі інфекції.
Прогноз при лікуванні синьогнійної інфекцій
Всі викликані синьогнійної палички інфекції піддаються лікуванню і виліковні, за
винятком, мабуть, хронічної легеневої інфекції у хворих на муковісцидоз. Однак їх спектр настільки широкий, що ні найближчий, ні довгостроковий прогноз не може бути однаковим. На одному полюсі знаходяться гострі і блискавичні інфекції - септична пневмонія, сепсис, опіковий сепсис і менінгіт, смертність при яких надзвичайно висока навіть на тлі повноцінного лікування, на іншому полюсі - уповільнені хронічні інфекції, в тому числі хронічний негематогенний остеомієліт, некротичний зовнішній отит, хронічна легенева інфекція у хворих на муковісцидоз. Вони не завжди представляють безпосередню загрозу для життя, але практично не піддаються лікуванню.
