Що таке синдром внутрішньочерепної гіпертензії? Як вона проявляється і як лікувати хворого? Читайте в цій статті.
зміст
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії — один з найбільш часто зустрічаються в клініці ураження головного мозку, обумовлений надлишковим накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) в шлуночках мозку і під його оболонками, що виникає в результаті перешкоди відтоку, надмірного утворення і порушення зворотного всмоктування ліквору. Для того, щоб краще зрозуміти суть цього процесу, давайте докладніше зупинимося на анатомії (будові) головного мозку і механізмах відтоку рідини з нього. Головний мозок людини має кілька порожнин, званих желудочками (великих 4), вони з'єднані між собою і заповнені спеціальною рідиною (ліквором), яка виробляється особливими структурами — судинними сплетеннями з притікає по артеріях крові. Потім ліквор всмоктується в венозні судини, заміщаючи новим. Головний мозок, враховуючи його високу потребу в кисні, потребує посиленого кровопостачанні, тому, кров в нього притікає по чотирьом великим артеріях, і назад відтікає по венах. Для правильного функціонування головного мозку обов'язкова хороша перемещаемость ліквору по шлуночках і між оболонками головного мозку, хороша всмоктуваність його в венозну мережу і відтік крові з мозку по венах.
При порушенні в будь-якому ланці ліквородинаміки утруднюється відтік надлишкової рідини, вона накопичується в шлуночках мозку, розширюючи їх, між оболонками. Відня переповнюються кров'ю, причому у дитини першого року життя збільшується не тільки розмір шлуночків мозку, а й розмір голови. Велике джерельце збільшується в розмірах, вибухає, пульсує, розходиться саггитальной шов, але саме це допомагає дитині довго компенсувати надмірне накопичення рідини.
гідроцефалія — це "водянка" мозку, зайва рідина. гіпертензія — це підвищення тиску, що виникає внаслідок тиску рідини на речовину мозку. Обидва компоненти тісно взаємопов'язані між собою, і мають загальну назву — "гипертензионно-гідроцефальний синдром".
Причини виникнення
Слід зазначити, що даний синдром може виникнути як внаслідок органічного ураження головного мозку ("механічної" закупоркою відтоку рідини пухлиною або гематомою), так і неорганічного ураження, пов'язаного зі зниженням судинного тонусу, зокрема венозного, що призводить до утруднення відтоку надлишкової рідини і переповнення шлуночків мозку.
Прояви синдрому внутрішньочерепної гіпертензії
Клінічно гипертензионно-гідроцефальний синдром проявляється наступними ознаками: діти першого року життя мляві, слабкі, погано смокчуть і швидко втомлюються; часта блювота "фонтаном"; пронизливий плач, більше схожий на стогін; напруга, вибухне джерельця; розбіжність черепних швів; підвищення м'язового тонусу в кінцівках, особливо в ногах; судоми; атрофія зорових нервів. У дітей старше року (з закритими джерельця) ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть розвиватися дуже швидко, проявляються вони сильними, нападоподібними головними болями, частіше вранці, з блювотою, що не приносить полегшення. Змінюється поведінка дітей, спочатку вони неспокійні, їх дратує будь-який зовнішній подразник (яскраве світло, гучний звук і так далі), потім діти стають млявими, малорухомими. Іноді спостерігається фіксоване положення голови, страдницький вираз обличчя. На очному дні відзначаються застійні явища, зниження гостроти зору.
Необхідно відзначити, що у дітей будь-якого віку можуть виникати так звані, транзиторні (минущі), коливання лікворного тиску. Головний біль, нудота, запаморочення та інші симптоми можуть бути проявом як безлічі функціональних порушень діяльності головного мозку, так і різних пухлин (як доброякісних, так і злоякісних), абсцесів, гематом, інфекційних та інших захворювань. Залежно від причин виникнення гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, буде різним і лікування — від медикаментозного, спрямованого на поліпшення відтоку рідини, до хірургічного, що усуває причину оклюзії (закупорки) відтоку ліквору.
Для того, щоб встановити справжню причину гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, необхідно провести комплексне клінічне обстеження дитини.
У дітей першого року життя важливе значення має щомісячний приріст окружності голови (у дітей першого півріччя, в середньому, на 2 см на місяць, у дітей другого півріччя — на 1 см на місяць). Для порівняння наведу кілька цифр: нормальна окружність голови у доношеної здорової дитини 34-36 см при народженні (зазвичай у хлопчиків на 1-2 см більше, ніж у дівчаток), в 3 місяці — 38-42 см, в 6 місяців —42-46 см, в 12 місяців — 46-48 см, в півтора року — 46-50 см, в 2 роки— 48-52 см.
Тут необхідно окремо зупинитися на групі дітей, у яких окружність голови кілька перевищує середньовікові норми, і при відсутності будь-яких ознак ураження головного мозку можна не хвилюватися. Діти, які перенесли на першому році рахіт, а так само діти, чиї батьки мають таку конституцію — так звана спадкова макрокранія — необхідно провести диференціальну діагностику з гіпертензійного-гідроцефальний синдромом, і при відсутності розширення шлуночків, не потрібно призначення лікування.
додаткові дослідження
Для уточнення причини захворювання необхідно провести наступне апаратне обстеження:
- ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) — метод діагностики внутрішньочерепних уражень за допомогою ультразвуку, не має протипоказань, забезпечує високу точність, може застосовуватися у дітей практично з народження;
- Реоенцефалограма (РЕГ) — досліджує венозний відтік судин головного мозку, проводиться у дітей з народження;
- рентгенографія черепа — більш інформативна при тривало поточному захворюванні, частіше використовується у дітей старше одного року;
- комп'ютерна томографія (КТ) — дозволяє максимально точно визначити ділянку оклюзії ликворооттока, розміри шлуночків і так далі;
- електроенцефалографія (ЕЕГ) — визначення процесів активності головного мозку за допомогою електричних імпульсів.
Необхідні огляди такими фахівцями, як офтальмолог, невропатолог, психіатр (тривало поточний гипертензионно-гідроцефальний синдром може призвести до атрофії кори головного мозку і, згодом, до затримки психічного, розумового розвитку), нейрохірург.
лікування
Лікування, в залежності від причин, що викликали захворювання, може бути медикаментозним (дегідратаційних терапія діакарб в поєднанні ссосудістимі препаратами, масажем і фізіолікування) і хірургічним (видалення освіти, що заважає відтоку рідини або, при неможливості провести таку операцію, показано шунтування шлуночків мозку — вставляється шунт — спеціальна трубочка), за допомогою якого ліквор відтікає з шлуночків мозку прямо в нижній відділ спинномозкового каналу.
Гипертензионно-гідроцефальний синдром рідко буває ізольованим, і часто поєднується з синдромом пригнічення або коматозним відбувся, розглянемо їх прояви.
синдром гноблення
Синдром гноблення проявляється млявістю, гіподинамією, зниженням спонтанної активності, загальної м'язової гіпотонією, пригніченням рефлексів новонароджених, зниженням рефлексів смоктання і ковтання. Даний синдром характеризує перебіг гострого періоду перинатальної енцефалопатії та до кінця першого місяця життя зазвичай зникає. Але може з'явитися передвісником набряку мозку і розвитку коматозного синдрому.
коматозний синдром
Коматозний синдром є проявом вкрай важкого стану новонародженого (за шкалою Апгар такі діти мають 1-4 бали). У клінічній картині виражені млявість, адинамія, зниження м'язового тонусу до атонії, вроджені рефлекси не виявляються, зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня зовсім, "плаваючі"руху очних яблук, немає реакції на больові подразники. Дихання аритмичное, з частими апное (зупинками), брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень), тони серця глухі, пульс аритмічний, артеріальний тиск низький, відсутні рефлекси смоктання і ковтання.
Такий стан новонародженого вимагає невідкладної терапії і вкрай невизначено в плані розвитку і здоров'я дитини.
