Діабетична кома є грізним ускладненням цукрового діабету. Виникає діабетична кома на тлі низької концентрації інсуліну, яка запускає ланцюг біохімічних реакцій в організмі. Глюкоза не надходить в тканини, як енергетичний ресурс використовуються власні жири, розвивається кетоацидоз.
зміст
В основі розвитку діабетичної (гипергликемической) коми лежить недостатнє надходження інсуліну. По суті діабетична кома є ускладненням важкого перебігу цукрового діабету.
Механізм розвитку діабетичної коми
При нестачі інсуліну порушується утилізація глюкози тканинами, що веде до гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові), що і дає основну симптоматику цієї коми. Дефіцит глюкози в клітинах викликає неповне розщеплення жирів, в результаті цього в організмі накопичуються кетонові тіла. Недостатній транспорт глюкози до тканин призводить до підвищеного розпаду ендогенних жирів. При цьому в печінці посилюється синтез кетонових тіл і порушується їх окислення, що веде до розвитку кетозу. Симптоми, що виникають при діабетичної коми, обумовлені за рахунок розвитку гіперкетонемії (накопичення в крові кетонових тіл). Кетонові тіла надають токсичну дію на центральну нервову систему, викликають ацидоз (зсув pH середовища в кислу сторону), змінюють електролітний баланс, за рахунок чого відзначається втрата іонів калію, натрію, магнію, хлору. Висока гіперглікемія разом з поліурією (збільшене виділення сечі) викликає зневоднення тканин. Гіперглікемія і кетоацидоз викликають значні зміни мінерального обміну, що веде до розвитку серцево-судинної та ниркової недостатності.
Діабетична кома часто розвивається у молодих осіб, так як в цьому віці цукровий діабет протікає значно важче, ніж в літньому віці. Для виникнення цієї коми мають значення такі фактори, як запізніла діагностика цукрового діабету, несвоєчасна відміна інсуліну або зменшення його дози, перевтома, стресові ситуації, приєднання вторинних інфекцій і т. д.
Основні симптоми коми
Протягом діабетичної коми розрізняють 2 періоди - прекоматозний стан і кому. Прекома розвивається зазвичай поступово. Хворі скаржаться на загальну слабкість, слабкість, сонливість, втрату апетиту, нудоту, блювоту, спрагу, головний біль. У хворих молодого віку нерідко з'являються сильні болі в животі, причиною якого служить зневоднення організму. При цьому можлива помилкова діагностика «гострого живота». З наростанням кетоацидозу ці явища досягають більшої виразності. Посилюється апатія, в повітрі, що видихається хворим повітрі з'являється запах ацетону, шкіра стає сухою, відзначається свербіж. Зневоднення організму веде до зменшення об'єму циркулюючої крові, результатом чого є тахікардія (прискорене серцебиття), схильність до зниження артеріального тиску.
При дослідженні периферичної крові виявляють лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів), високу гіперглікемію (збільшення глюкози в крові), Гіперкетонемія (підвищення вмісту кетонових тіл в крові), азотемию (наявності в крові азотистих основ). У сечі - глюкозурія (виділення глюкози з сечею), реакція на ацетон різко позитивна. Відсутності ацетону в сечі не можна надавати діагностичного значення, так як це може бути обумовлено ураженням нирок при цукровому діабеті.
При подальшому перебігу патологічного процесу розвивається діабетична кома, яка іноді може починатися без періоду, провісників. Хворий стає сонливою, насилу відповідає на питання, потім перестає реагувати на навколишнє, свідомість повільно згасає. При огляді шкіра суха, холодна, обличчя червоного відтінку, змарніле, очні яблука при натисканні м'які, зіниці вузькі. Дихання, спочатку часте і глибоке, поступово переходить в дихання Куссмауля - рідкісне, гучне. Пульс частий, слабкий, артеріальний тиск знижений. Спочатку отмечавшаяся поліурія змінюється олігурією (різке зменшення сечі) аж до анурії (відсутність сечі) внаслідок зниження ниркової фільтрації за рахунок зниженого артеріального тиску та токсичного ураження нирок. Тим самим зменшується виведення глюкози і кетонових тіл з організму, що сприяє погіршенню стану.
Лікування діабетичної коми
Прекоматозний і коматозний стан хворих на цукровий діабет вимагає їх невідкладної госпіталізації. Комплексне лікування коми включає відновлення дефіциту інсуліну, боротьбу з зневодненням, ацидозом, втратою електролітів. У початкову стадію діабетичної коми необхідно в першу чергу ввести інсулін. Вводять тільки кристалічний (простий) інсулін і ні в якому разі не препарати пролонгованої дії. Дозування інсуліну розраховують в залежності від глибини коматозного стану. При легкому ступені коми вводять 100 ОД, при вираженій комі-120-160 ОД і при глибокій-200 ОД інсуліну. У зв'язку з порушенням периферичного кровообігу при розвитку серцево-судинної недостатності в період діабетичної коми сповільнюється всмоктування введених препаратів з підшкірної клітковини, тому половину першої дози інсуліну, слід вводити внутрішньовенно струменево на 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Хворим похилого віку бажано вводити не більше 50-100 ОД інсуліну через загрозу розвитку у них коронарної недостатності. У прекомі вводять половину повної дози інсуліну.
Надалі інсулін вводять кожні 2 ч. Дозу підбирають залежно від рівня глюкози крові. Якщо через 2 ч вміст глюкози в крові збільшилася, то дозу інсуліну, що вводиться збільшують удвічі. Загальна кількість інсуліну, що вводиться при діабетичної коми, коливається від 400 до 1000 ОД на добу. Поряд з інсуліном слід вводити глюкозу, яка надає антикетогенну дію. Починати введення глюкози рекомендується після того, як рівень її в крові під впливом інсуліну починає падати. Вводять 5% розчин глюкози внутрішньовенно крапельно. Для відновлення втраченої рідини і електролітів внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 л на годину ізотонічного розчину хлориду натрію в поєднанні з 15-20 мл розчину хлориду калію, підігрітого до температури тіла. Всього вводять 5-6 л рідини на добу, хворим старше 60 років, а також при наявності серцево-судинної недостатності - не більше 2-3 л. Для боротьби з ацидозом вводять внутрішньовенно крапельно 200-400 мл розчину свіжоприготованого гідрокарбонату натрію, який не можна змішувати з іншими розчинами. Показано внутрішньовенне введення 100-200 мг кокарбоксилази, 3-5 мл розчину аскорбінової кислоти. Для відновлення нормального кровообігу і роботи серцево-судинної системи призначають серцеві глікозиди, підшкірно або внутрішньовенно вводять 1-2 мл розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну.
