Якими бувають доброякісні пухлини печінки? Як проводиться діагностика і лікування цих пухлин? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
аденоми печінки
Аденоми печінки є доброякісні пухлини, що виникають з печінкових клітин або епітеліальних клітин жовчних проток.
Залежно від їх будови розрізняють:
доброякісну гепатому, що виходить із печінкових клітин;- доброякісну холангіт, що виходить із епітелію жовчних проток;
- доброякісну аденому змішаного будови - гепатохолангіому.
Макроскопічно аденоми печінки мають вигляд круглих сірих або темно-червоних утворень різних розмірів, розташованих під капсулою або в товщі печінки, і можуть бути поодинокими або множинними.
Мікроскопічно холангіоми поділяють на пухлини солідного типу, тубулярного типу і цистаденома. Аденоми солідного і тубулярного типів практично не досягають великих розмірів, тоді як цистаденоми можуть досягати значної величини і схильні до злоякісного переродження.
Гепатоми можуть бути представлені у вигляді простої дізембріоми печінки, інкапсульованою і з чітким дольчатьм будовою, або у вигляді трабекулярної аденоми, де клітинні пластинки позбавлені часточкової розташування і пухлина не має власної капсули. Останні потенційно активні і схильні до злоякісного переродження.
Останнім часом аденоми печінки все частіше описуються у жінок після тривалого застосування пероральних стероїдних контрацептивів.
гемангіома печінки
Гемангіома печінки - найчастіша з усіх доброякісних пухлин цього органу.
Гемангіоми відносять до судинних пухлин. Вони являють собою доброякісні запалі кров'яні пухлини губчастого будови (ангіоми, кавернозні гемангіоми і каверноми), які виходять з венозних судин печінки. Деякі автори вважають гемангіоми не щирою пухлиною, а пороком розвитку, васкулярної гамартома.
У літературі є вказівки, що гемангіоми печінки часто поєднуються з кістами або кістозним ураженням інших органів. Гемангіоми печінки можуть бути прикордонними між доброякісними і злоякісними пухлинами.
За гістологічною структурою розрізняють кавернозную і скірозний гемангиому. Окремо виділяють гемангіоендотеліому, при якій виявляють ознаки нестримного інфільтративного росту, характерного для злоякісних пухлин. По розташуванню гемангіоми печінки бувають поверхневими, глибокими і змішаними. Гемангіоми печінки зустрічаються у вигляді невеликих множинних утворень або одиночних пухлин різної величини.
вузлувата гіперплазія
Вузлувата гіперплазія печінки представляє певний онкологічний інтерес, так як за своїми клінічними проявами вона мало відрізняється від пухлин цього органу.
Вузлувату гіперплазію навіть під час операції важко відрізнити від справжньої пухлини - раку або аденоми.
У виникненні вузлуватої гіперплазії велике значення надають локальним ціркуляторньм і біліарним порушень в окремих ділянках печінки.
Макроскопічно вузлуваті гіперплазії мають вигляд темно-червоного, бурого або рожевого утворення різної величини з гладкою або мелкобугристой поверхнею. За консистенцією вони щільніше, ніж интактная печінкова тканина, і не мають власної капсули.
Мікроскопічно при вузлуватої гіперплазії виявляють картину локального цирозу, іноді дуже схожу з гістологічним будовою гепатит.
Не виключено, що локальна гіперплазія печінки є стадією єдиного процесу: локальний цироз - аденома - злоякісна гепатома.
непаразитарні кісти
Непаразитарні кісти печінки не становлять великої рідкості; причина їх утворення різна.
Непаразитарні кісти частіше бувають вродженими і виникають з зачатків жовчних проток і залишку зародкової тканини. Травматичні кісти печінки утворюються з гематоми після розриву печінки.
Кісти зв'язок печінки зустрічаються виключно рідко і можуть бути як істинними, вродженими, так і помилковими - травматичними і запальними.
Діагностика, клініка, лікування доброякісних пухлин печінки
Рання діагностика аденом представляє важку задачу, оскільки ці пухлини не дають будь-яких патогномонічних симптомів і подібні за клінічним перебігом з іншими доброякісними вогнищевими захворюваннями печінки. Застосування сучасних методів дослідження при підозрі на пухлину печінки дає можливість точної діагностики. Найбільше діагностичне значення має сканування печінки, гепатоангіографія і лапароскопія з прицільною біопсією.
При клінічних ознаках пухлини і підтвердження діагнозу даними об'єктивного дослідження, хворого необхідно оперувати, не чекаючи ускладнень. Методом вибору при хірургічному лікуванні аденоми печінки є резекція органу в межах здорових тканин. Вузлувата гіперплазія печінки довгий час протікає безсимптомно і виявляється при досягненні великих розмірів або ж виявляється випадково під час інших операцій.
Особливості клінічного перебігу гемангіом багато в чому залежать від їх розмірів і поширення.
Безсимптомні гемангіоми печінки клінічно нічим не проявляються, їх виявляють випадково під час лапароскопії або на аутопсії. У міру зростання пухлини і збільшення її розмірів з'являються різні клінічні сіптоми - болі і тяжкість в епігастральній ділянці, нудота, відрижка повітрям.
Серед об'єктивних симптомів першорядне значення має наявність пальпируемой пухлини. На відміну від злоякісних пухлин, гемангіома печінки характеризується повільним зростанням, длітельньм перебігом і задовільним станом хворого.
Клінічний перебіг гемангіом може ускладнюватися розривом пухлини і внутрішньочеревних кровотеч, гемобіліі, перекручуванням ніжки пухлини.
Безсимптомні форми непаразитарних кіст печінки клінічно нічим не проявляються. У міру збільшення розмірів кісти хворі скаржаться на відчуття тяжкості, тиску і болю в епігастрії та правому підребер'ї.
Зі збільшенням обсягу кісти значно зростає загроза ускладнень - розрив кісти, нагноєння, крововилив в порожнину кісти, механічна жовтяниця.
З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються: ультразвукове і радіоізотопне дослідження, комп'ютерна томографія, ангіографія, лапароскопія.
Лікування доброякісних пухлин печінки хірургічне. Обсяг резекції печінки залежить від розмірів і локалізації доброкачествнних пухлин, починаючи від сегментектомію і закінчуючи розширеної правобічної гемігепатектоміей.
При кістах печінки застосовують розтин і дренування порожнини кіст, висічення кісти, резекцію печінки, цістодігестівние анастомози і марсупіалізація кісти.
