Якщо у жінки порушення менструального циклу, лакторея (виділення білої (схожою на молоко) рідини з молочних залоз), безпліддя, потрібно перевірити чи немає аденоми гіпофіза.
зміст
аденома гіпофіза — прихована і небезпечна
Звідки вона береться, сказати важко. Тому запобігти її розвиток, виявити достовірну причину виникнення і передбачити перебіг захворювання сучасна медицина не може. Гіпофіз розташований в оточенні життєво важливих ділянок мозку, великих судин і нервів, тому аденома призводить до тяжких ендокринологічним і неврологічним наслідків. Проте ця пухлина в багатьох випадках піддається лікуванню, головне — вчасно звернутися до лікаря. Розповідає професор, доктор медичних наук, керівник Федерального центру нейрохірургії болю МОЗ РФ Юрій Олексійович Григорян.
Аденома гіпофіза розвивається безпосередньо в тканини гіпофіза, який знаходиться на підставі мозку. Складається гіпофіз з двох частин: передньої (аденогіпофіз) і задньої (нейрогипофиз). Найчастіше пухлина розвивається в передній частині. Зазвичай з цим захворюванням люди стикаються у віці 20–40 років, причому і чоловіки і жінки однаково часто. Гіпофіз управляє ендокринними системами: контролює обмін речовин, вироблення гормонів щитовидної залози, статевих гормонів, регулює процес росту, функцію надниркових залоз і т. д. Пухлини призводять до порушення цих різноманітних функцій. Виявляється аденома гіпофіза в основному двома видами порушень: ендокринними і виникають внаслідок здавлювання пухлиною прилеглих структур мозку.
Більшість аденом гіпофіза самі виробляють гормони. Наприклад, якщо виробляється гормон росту, то розвивається гігантизм. Високе зростання, збільшені кисті рук, великі риси обличчя можуть служити непрямим свідченням наявність аденоми гіпофіза. Страждає в першу чергу зовнішність, люди починають помічати, що доводиться носити рукавички, взуття більшого розміру. Це і приводить їх до лікаря.
Якщо пухлина виробляє гормон пролактин, це проявляється порушенням статевих функцій. У чоловіків — зниженням статевого потягу, імпотенцією. У жінок змінюється менструальний цикл, виділяється молоко з молочних залоз; результат всіх цих порушень — безпліддя.
Розмір має значення
Велике значення має розмір пухлини. Аденоми поділяються на мікроаденоми (менше одного сантиметра) і макроаденоми (більше сантиметра).
Але при цьому ендокринна активність пухлини, т. е. підвищене вироблення гормонів, не залежить від розміру. Вона може бути маленькою (кілька міліметрів) і проявлятися важкими ендокринними розладами, а буває і навпаки. Величина пухлини має значення з іншої причини. Макроаденоми в міру зростання здавлюють зорові нерви, які знаходяться над гіпофізом. Це призводить до зниження гостроти і порушення полів зору: спочатку страждає бічна видимість, а потім може розвинутися і необоротна сліпота. Поширюючись в сторони, пухлина порушує функцію черепно-мозкових нервів, які керують рухом очей, і у людини з'являються відчуття роздвоєності зору, косоокість, можливо — опущення століття. Якщо пухлина дуже велика, вона може здавлювати третій шлуночок (освіта, розташоване над гіпофізом) і порушувати вільну циркуляцію спинно-мозкової рідини всередині головного мозку. Це призводить до синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску, супроводжується тяжкою головним болем, блювотою і вимагає термінової операції.
Таблетки або операція?
Щоб поставити правильний діагноз, по-перше, оцінюється зір. Найнадійніший метод підтвердження аденоми — це МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного мозку, яка покаже розмір пухлини, її особливості, наявність в ній кіст. Плюс ясність вносить додаткове дослідження рівня гормонів в крові.
Наприклад, у випадку з пролактиномою, особливо якщо вона невеликих розмірів, на першому етапі можуть допомогти медикаменти. Нормалізується рівень гормонів, у жінки відновлюється менструальний цикл, вона може завагітніти і народити здорову дитину. Але після ліків пухлина зменшується тільки у кожного п'ятого пацієнта. Тому на сьогоднішній день ідеал лікування аденоми гіпофіза — хірургічне втручання.
Пухлини гіпофіза видаляються без розрізу через ніс, під наркозом. Обов'язково використовуються операційний мікроскоп, мікрохірургічні інструменти. Оскільки для таких операцій потрібно хороше обладнання і висококваліфіковані фахівці, вони виконуються лише в великих медичних установах. Незважаючи на те що операція складна, більшість пацієнтів досить легко її переносять.
Якщо аденома гіпофіза дуже велика, робиться трепанація черепа, яка потрібна найчастіше в запущених випадках з різкими порушеннями зору, аж до сліпоти.
Останнім часом з'явилася можливість проведення операції (особливо якщо аденома невелика) з використанням ендоскопічної техніки. При цьому існують два варіанти видалення пухлини. перший — мікрохірургічна операція через ніс за допомогою мікроскопа, а ендоскоп використовується додатково для контролю і підтвердження видалення пухлини. Другий варіант — повністю ендоскопічний, коли через ніздрю вводиться ендоскоп, приєднаний до Телесистемам, і за допомогою мікрохірургічних інструментів, що вводяться через робочі канали ендоскопа, аденома видаляється.
А що потім?
Багатьох пацієнтів хвилює питання — відновиться втрачений зір? Фахівці відповідають на нього так. Якщо порушення зору існує досить довго — кілька місяців або близько року, ймовірність відновлення нормального зору невелика. завдання хірурга — зберегти хоча б те, що залишилося. Якщо порушення виникло недавно, то зір (майже в однієї третини пацієнтів) відновлюється в перші дні після операції. Різке погіршення в результаті крововиливу в пухлину може поправити лише термінове втручання хірурга. У будь-якому випадку чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим більша ймовірність позитивного результату.
Чим більше пухлина, чим більше важливих життєвих структур мозку вона зачіпає, тим більше ризик порушення кровообігу в зоні втручання. Це може супроводжуватися тяжким порушенням обміну речовин, зокрема водно-сольового балансу, а також розвитком інфаркту мозку. Так званий «нецукровий діабет» проявляється невгамовним жагою і значним виділенням сечі — від 6 до 20 л на добу. У більшості випадків це легко коригується за допомогою штучно створених гормонів у вигляді порошків або крапель для закапування в рот або ніс. В результаті видалення мікроаденоми може знизитися концентрація необхідних гормонів, і тоді доведеться тимчасово або постійно заповнювати їх недолік ліками. Говорячи про всіх цих ускладненнях, потрібно пам'ятати, що їх відсоток від загальної кількості операцій зовсім невисокий.
знову зростає
Ще один спосіб лікування аденоми гіпофіза — це променева терапія. Недолік її в тому, що опромінення гіпофіза, прилеглих до нього зорових нервів та інших структур мозку може привести до необоротного погіршення зору через місяці і навіть роки. Справа в тому, що не можна ізолювати одну ділянку гіпофіза, неминуче страждають і інші його частки. Тому в світовій практиці вважається, що променева терапія повинна використовуватися тільки після спроб ендокринологічної корекції і хірургічного втручання при мікроаденомах, і тільки після операції — при макроаденомах. Необхідна вона і тоді, коли пацієнтові з різних причин протипоказаний наркоз і провести операцію неможливо.
Іноді через кілька місяців або навіть років пухлина знову починає рости з решти клітин. Якщо не допоможуть медикаменти, можливо, знадобиться ще одна операція. Хоча якщо повторна аденома видно лише на МРТ, розміри її невеликі і вона «не заважає» людині, її не потрібно чіпати. Потрібні тільки контроль розмірів пухлини і спостереження лікаря за загальним станом хворого.
