Тератоми за своєю структурою бувають різні - зрілі і незрілі. Як фрукти - можна подумати з посмішкою. Однак посміхатися тут нема чому, тому що незрілі тератоми, також як і у фруктів, завжди гірше ніж їх зрілі побратими. Давайте дізнаємося в чому ж різниця.
зміст
Зріла тератома підрозділяється на солідну (без кіст) і кістозні (дермоїдна кіста). Виділяють і монодермальние тератоми - Струму яєчника і карциноїд яєчника, їх будова ідентично звичайної тканини щитовидної залози і кишковим карциноида.Зріла кістозна тератома є однією з найбільш поширених пухлин в дитячому та юнацькому віці, пухлина може зустрічатися навіть у новонароджених. Зріла тератома зустрічається в репродуктивному віці, в постменопаузальному періоді (як випадкова знахідка). Зріла тератома складається з добре диференційованих похідних всіх трьох зародкових листків з переважанням ектодермальних елементів. Цим визначається термін «дермоїдна кіста». Пухлина є однокамерною кістою (рідко спостерігається многокамерное будова), завжди доброякісна і лише зрідка проявляє ознаки малігнізації (схильності до озлокачествлению). У структуру дермоїдних кіст включений так званий Дермоїдна горбок.
Капсула дермоїдна кісти щільна, фіброзна, різної товщини, поверхня гладка, блискуча. Тератома на розрізі нагадує мішок, що містить густу масу, що складається з сала і волосся, а нерідко зустрічаються і добре сформовані зуби. Внутрішня поверхня стінки вистелена циліндричним або кубічним епітелієм. При мікроскопічному дослідженні визначаються тканини ектодермального походження - шкіра, елементи невральної тканини - глия, нейроцита, ганглії. Мезодермальні похідні представлені кісткової, хрящової, гладком'язової, фіброзної і жировою тканиною. Похідні ендодерми зустрічаються рідше і зазвичай включають бронхіальний і гастроінтестинальний епітелій, тканину щитовидної і слинних залоз. Об'єктом особливо ретельного гістологічного дослідження повинен бути Дермоїдна горбок з метою виключення малігнізації.
Симптоми дермоїдних кіст мало відрізняються від симптомів доброякісних пухлин яєчників. Дермоїдна кіста не володіє гормональною активністю, рідко викликає скарги. Больовий синдром відзначається дуже рідко. Загальний стан жінки, як правило, не страждає. Іноді з'являється відчуття тяжкості внизу живота. Якщо відбувається перекрут ніжки дермоїдна кісти, виникає симптоматика «гострого живота», вимагає екстреного оперативного втручання.
Дермоїдна кіста нерідко поєднується з іншими пухлинами і пухлиноподібними утвореннями яєчників. Надзвичайно рідко при зрілої тератоми виникає злоякісний процес, в основному плоскоклітинний рак.
Діагноз при зрілої тератоми встановлюють на підставі перебігу захворювання, дворічного гінекологічного дослідження, застосування УЗД (ультразвукове дослідження) з КДК (кольорове доплерівське картування), лапароскопії.
При гінекологічному дослідженні пухлина розташовується в основному наперед від матки, округлої форми, з гладкою поверхнею, має довгу ніжку, рухлива, безболісна, щільної консистенції. Діаметр зрілої тератоми становить від 5 до 15 см.
Дермоїдна кіста з включенням кісткових тканин - єдина пухлина, яку можна визначити на оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини.
Ехографія сприяє уточненню діагнозу зрілих тератом.
Зрілі тератоми мають, як правило, чіткий контур. Вони можуть мати нетипове внутрішню будову. Усередині пухлини і за нею просматріваються множинні невеликі включення - «хвіст комети». Можливо кістозно-солідне будова тератом з щільним компонентом, округлої або овальної форми, з рівними контурами. Таке різноманіття внутрішньої будови пухлини нерідко створює складності в правильній її діагностиці та оцінці її стану.
Як додатковий метод в діагностиці зрілих тератом після застосування УЗД можна використовувати КТ (комп'ютерна томографія).
Дермоїдна кіста має нерівномірний жовтувато-білястий колір і щільну консистенцію. Важливе значення в діагностиці зрілих тератом має їх розташування в передньому склепінні, на відміну від пухлин інших видів, зазвичай розташовуються в матково-ректальному просторі. Ніжка дермоїдна кісти зазвичай довга, тонка, на капсулі можуть бути дрібні крововиливи.
Лікування зрілих тератом тільки хірургічне. Обсяг і доступ оперативного втручання залежать від величини освіти, віку пацієнтки і супутньої генітальної патології. У молодих жінок і дівчаток по можливості огранічіваються частковим видаленням яєчника в межах здорової тканини (Кістектомія). При цьому переважно використовувати лапароскопічний доступ із застосуванням евакуюють мішечка. У пацієнток більш старшого віку застосовується надпіхвова ампутація зрілої тератоми. Іноді при необхідності видаляють придатки матки з ураженої сторони, якщо матка не змінена. Прогноз в лікуванні зрілих тератом, як правило, завжди сприятливий.
Незріла тератома зазвичай розташовується збоку від матки, одностороння, майже завжди неправильної форми, нерівномірно м'якою, місцями щільної консистенції в залежності від переважаючого типу тканин, великих розмірів, з горбистою поверхнею, малорухлива, чутлива при пальпації (промацуванні). При проростанні капсули пухлина імплантується (внедряеться) в очеревину, дає метастази в заочеревинні лімфатичні вузли, легені, печінку, головний мозок. Метастази незрілої тератоми, як і основна пухлина, зазвичай складаються з різних тканинних елементів з найбільш незрілими структурами.
Хворі, які мають незрілу тератому зазвичай скаржаться на болі внизу живота, загальну слабкість, млявість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. Менструальної функції частіше не порушена. У крові відзначаються зміни, властиві злоякісним пухлинам. При швидкому зростанні симптоми через інтоксикацію, розпаду і метастазування пухлини маскіруються під загальносоматичні захворювання. Це часто призводить до неадекватного (неправильного) лікування. До моменту розпізнавання в подібних випадках, пухлина вже буває запущеної.
Застосування ехографії з КДК (кольорове доплерівське картування) сприяє уточненню діагностики незрілих тератом. Ехографія, як правило, показує змішане, кістозно-солідне будова незрілої тератоми з нерівними нечіткими контурами. Подібно до всіх злоякісних варіантів пухлин незріла тератома має хаотичний внутрішню будову з вираженою неоваскуляризацией (патологічний ріст нових судин).
Лікування незрілих тератом - хірургічне. Застосовуються надпіхвова ампутація матки з придатками і видалення сальника. Незрілі тератоми малочутливі до променевої терапії, але іноді можуть реагувати на комбіновану хіміотерапію. Прогноз лікування незрілих тератом - несприятливий.
