Ніхто не може заперечувати правомірність прагнення позбутися від освіти на тілі, якого там не повинно бути. Якщо зараза не виліковується або припухлість продовжує рости, їх постійна присутність спочатку сприймають як причину дискомфорту і навіть занепокоєння і в кінцевому рахунку як загрозу для здоров'я.
зміст
Хірургічний метод лікування
Хірургічні втручання в їх простій формі, т.е. видалення небажаного
дефекту за допомогою ножа або іншого ріжучого інструменту, практикуються вже не
сотні, а тисячі років. І тільки з відкриттям анестезуючих і антисептичних засобів
цей підхід став тим потужним знаряддям лікування, яке нам відомо зараз.
З кінця минулого століття можливість видаляти навіть досить великі пухлини стала
істотним чином позначатися на поданні хірургів про надання допомоги
при раку. Величезна увага, що приділялася раку молочної залози, пояснювалося єдиною
причиною, а саме цей орган виступає над поверхнею тіла, і тому його
легко видалити. Була сформульована ідея про те, що рак розвивається впорядкування.
З'являючись в молочній залозі, вражає потім локальні лімфатичні залози і
поширюється по всьому організму. На цій підставі був зроблений висновок, що
якщо при обстеженні не виявляється поширення пухлинного ураження,
оптимальним способом лікування є радикальна хірургічна операція. це
означало видалення не тільки самої молочної залози, але і лежать під нею м'язів
грудної стінки і всіх лімфатичних залоз в пахвовій западині. Якою б важкою
не була така операція, вона дозволяла позбутися всіх місцевих ракових поразок.
Так лікували рак молочної залози у всьому світі протягом півстоліття.
Близько 60 років тому вже висловлювалися сумніви щодо впливу хірургічного
втручання на виживання. Подальший аналіз показав, що його основне
перевага полягала в зниженні ймовірності локальних рецидивів, і підтвердив
його незначний вплив на виживаність або зовсім відсутність такого ефекту.
Зараз легко критикувати ці перші хірургічні досліди, але в той час, коли
не існувало ні радіотерапевтичних, ні медикаментозних методів лікування,
це був єдиний підхід, що давав якісь надії на успіх. Якби тоді
можна було використовувати сучасні методи оцінки лікування в ході клінічних
випробувань, недоліки радикальної хірургії були б визнані набагато раніше.
Але навіть в цьому випадку замінити хірургічний підхід було практично нічим.
Зараз хірургія як наука стала набагато раціональніше. Про неї згадується всюди,
де дається оцінка її ролі стосовно різних аспектів, кожен з яких
має суттєве відношення до надання допомоги при раку. Як і у всіх сферах
медицини, в хірургії немає нічого непорушного. Деякі нові підходи, хоча вельми
перспективні, при ретельному розгляді виявляються неприйнятними, інші
успішно застосовують протягом багатьох років до тих пір, поки їм на зміну не прийдуть
нові досягнення. Хірургія залишається основою діагностики і початкового лікування
багатьох солідних пухлин. Вона відіграє певну роль в оцінці ступеня уражень
при деяких видах раку (визначенні стадій захворювання), перебудові організму
для зменшення ефектів хвороби (реконструкції) і полегшення наслідків при
деяких ракових захворюваннях (паліативна допомога).
діагностика раку
Діагностика раку передбачає візуальне дослідження шматочка матеріалу з
підозрілого на рак поразки під мікроскопом, вироблене патологом. хоча
в деяких обставинах для постановки діагнозу досить клітинного мазка
з взятої проби (наприклад, крові в разі лейкозу, рідини з будь-якої порожнини
організму або зіскрібка з доступною поверхні ракового ураження), в більшості
випадків необхідно взяти шматочок тканини. Це може зажадати спеціальної операції
- біопсії або ж можна досліджувати тканину з усієї пухлини, віддаленої хірургічним
шляхом. Зараз для постановки діагнозу можна сікти достатню кількість
тканини з досить глибоких ділянок тіла. Це можна робити під місцевою анестезією,
використовуючи ультразвук або рентгенівські промені для визначення місця ураження
з високим ступенем точності.
лікування раку
Там, де це можливо, до хірургічної операції вдаються для максимально
повного видалення солідної пухлини. Перед цим хірурга, ймовірно, буде потрібно
провести ряд тестів, щоб упевнитися у відсутності поширення ракових
клітин на віддалені ділянки, оскільки в такому випадку хірургічний метод не
обов'язково найкращий. Якщо рак носить локалізований характер, завдання хірурга
- видалити видиме ураження і будь-які тканини, які можуть містити ракові клітини.
Тільки якщо пухлина оголена, хірург може встановити, наскільки здійсненна
така операція. Хоча сама природа раку означає, що повне видалення пухлини
хірургічним шляхом навряд чи можна досягти, завдяки хірургічному втручанню
лише суттєво зменшується обсяг поразки і послаблюються проблеми, які
можуть при цьому виникнути. Якщо пухлина точно локалізована і росте повільно,
вона може ніколи не відродитися, що, безумовно, і є головною метою
хірургічного лікування.
Визначення стадії захворювання
Під цим мається на увазі система встановлення ступеня розростання поразки,
яка при різних видах раку неоднакова. Дані хірурга, отримані в ході
операції, реєструються і разом з результатами інших досліджень і даними
патолога використовуються для оцінки тяжкості ракового поразки.
поразки варіюють
від локалізованих до поширених, а їх оцінка може виявитися корисною
як для планування лікування, так і для прогнозу. Зараз хірургічні втручання
вже не робляться тільки для визначення стадії хвороби, але ще 10
років тому розтин черевної порожнини при наданні допомоги багатьом особам з хворобою
Ходжкіна було звичайним.
реконструкція
Сучасна хірургія володіє широкими можливостями, хірургічні методи
можуть бути дуже корисні хворим на рак при відновленні будь-якої конкретної
структури (наприклад, в разі збереження кінцівки, пластичного зміни
частини особи або створення нового сечового міхура) або відтворення зовнішнього вигляду
(Реконструкція молочної залози після мастектомії). Можливість або бажаність
реконструкції залежить від інших необхідних для даної людини методів лікування,
від результатів ретельного аналізу і повноцінних рекомендацій.
паліативна допомога
Необхідність видалення пухлини у пацієнта з розрісся раковим ураженням,
яке в міру зростання викликає дискомфорт і інші ускладнення, є достатнім
підставою для хірургічного втручання. Користь можуть також принести радіотерапія
або хіміотерапія, але в кожній ситуації ці методи слід розглядати окремо.
Хірургічні операції недоцільні в ряді ситуацій, коли повністю видалити
ракову пухлину неможливо. Як наочний приклад можна навести випадок,
коли функція кишечника порушена, через перешкоди у вигляді пухлинного розростання,
яке занадто велике або занадто дисемінованого, щоб його можна було видалити
повністю.
У такій ситуації хірург може з'єднати незаангажовані в патологічний процес
кінці кишки, що забезпечить проходження їжі, минаючи уражену ділянку. якщо
це неможливо, хірург може витягнути кінець непораженной кишки через черевну
стінку (колостомія). Цей метод практикується також у хворих, у яких ракова
пухлина знаходиться дуже глибоко в кишечнику і, хоча її можна видалити, що залишилася
нормальна частина кишечника над прямою кишкою недостатня для того, щоб з'єднати
її з верхнім відділом кишечника.
Хірургічні методи дозволяють надавати допомогу при багатьох видах раку, і знання
способів їх застосування може в значній мірі сприяти розумінню загальної
стратегії лікування раку конкретної локалізації.
