Незважаючи на незначні розміри анального каналу, злоякісні пухлини, що виникають в ньому, мають найрізноманітніше будова. Пухлини анального каналу є порівняно рідкісним захворюванням і частота їх складає 1-6% усіх злоякісних пухлин прямої кишки.
зміст
Анатомія прямої кишки
Задній прохід (анальний канал) є кінцевим відділом товстої кишки і травного тракту. Анальний канал виділений як самостійний відділ травного тракту, зважаючи на особливості анатомічної будови, специфічних функцій, найважливішою з яких є утримання калових мас і газів.
Довжина анального каналу коливається в залежності від індивідуальних особливостей і фізіологічного стану анальних сфінктерів, статі, віку, ваги і зростання пацієнтів і становить в середньому 3-4 см. Незважаючи на незначні розміри анального каналу, злоякісні пухлини, що виникають в ньому, мають найрізноманітніше гістологічну будову. Пухлини анального каналу є порівняно рідкісним захворюванням і частота їх складає 1-6% усіх злоякісних пухлин прямої кишки.
У клінічній класифікації у хворих пухлинами анального каналу використовують систему, в якій оцінюються наявність первинної пухлини і її розміри, наявність або відсутність поразки лімфатичних вузлів і віддалені метастази.
Залежно від поширення пухлинного процесу уточнюється стадія захворювання – від 0 до IV, що важливо для планування лікування і визначення прогнозу (результату) захворювання.
плоскоклітинний рак
Є найчастішою і найбільш типовою пухлиною і становить майже половину всіх пухлин анального каналу. Плоскоклітинний рак зустрічається у жінок в 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Причиною такого переважання є хронічні захворювання області заднього проходу у жінок, можливо, особливості статевого життя, інфікування вірусом папіломи людини.
діагностика
Плоскоклітинний рак анального каналу має яскраву симптоматику. Важливо відзначити, що хворі з безсимптомним перебігом практично не зустрічаються.
Найчастіший і найбільш ранній симптом плоскоклітинного раку цієї локалізації є домішка червоної крові в калі. Рідше спостерігаються такі виділення з заднього проходу як слиз, гній.
Іншим частим симптомом при плоскоклітинному раку анального каналу є біль в задньому проході. На початку захворювання болю виникають під час дефекації (випорожнення), поступово посилюються, набувають постійного характеру, стають інтенсивнішими, що нерідко змушує пацієнтів приймати знеболюючі засоби.
Рідше спостерігаються такі симптоми, як запори, тенезми (позиви), відчуття стороннього тіла в задньому проході.
Підвищення температури тіла відзначається у хворих при розпаді пухлини і вираженому запаленні навколо неї. У третини хворих з поширеним процесом спостерігаються такі симптоми як слабкість, схуднення та ін.
Переважають блюдцеобразная і виразково-інфільтративна, рідше – поліповідная і дифузно-інфільтративна форми росту раку.
Розміри пухлини коливаються від 0,5 до 15 см і у третини хворих становлять понад 5 см в діаметрі. Слід підкреслити, що більш ніж у 30% хворих нижній край пухлини визначається на око при звичайному огляді області заднього проходу. Незважаючи на яскраву клінічну картину, простоту і доступність діагностики у значної частини пацієнтів, нерідкі випадки діагностичних помилок. При первинному зверненні до лікаря в більш ніж 30% випадків встановлюється помилковий діагноз (парапроктит, тріщина заднього проходу, пахова або стегнова грижа, поліп, папілома, виразка промежини, аденома передміхурової залози).
Лише близько 30% хворих звертаються до лікаря в прийнятні терміни – в перший місяць після появи початкових симптомів захворювання. Майже 40% пацієнтів звертаються до лікаря через півроку, а 5% - через рік після поява перших симптомів.
Пізнє звернення зазвичай пояснюється тривалим самолікуванням з приводу геморою, а також почуттям удаваної сором'язливості. У зв'язку з цим багато хворі поступають в клініку з поширеними стадіями захворювання.
Плоскоклітинний рак анального каналу має властивості проростати в навколишні органи і тканини і метастазировать в лімфатичні вузли . Найчастіше вражаються пахові і околопрямокишечной лімфатичні вузли. Віддалені метастази (в легені і печінку) виявляються у 15% хворих.
Лікування плоскоклітинного раку
Основними методами лікування раку анального каналу є хірургічний і променевий метод. При застосуванні тільки променевого методу 5-річна виживаність становить близько 7%, а одного хірургічного методу – майже 40%. Частота рецидивів у першій групі становить 85%, а в другій – 62%. Таким чином, операція є більш радикальним методом лікування плоскоклітинного раку анального каналу в порівнянні з променевим методом.
Найбільш перспективним є метод комбінованого лікування раку анального каналу з використанням радіомодифікаторів (локальної СВЧ-гіпертермії). Така методика дозволяє у 25% хворих провести органосохраняющее лікування (т.е. без видалення прямої кишки). 5-річна виживаність хворих при цьому становить 75%, а рецидиви виникають в 4 рази рідше, ніж після операції і в 5,5 рази рідше, ніж після променевого лікування.
Більш ефективним і щадним методом лікування плоскоклітинного раку анального каналу є застосування опромінення в комбінації з локальною гіпертермією, хіміотерапією (цисплатин, блеоміцин) і антиоксидантами (ретинол, вітамін Е, пентоксифілін, аскорбінова кислота, цитохром). При відсутності вираженого ефекту (скорочення пухлини менш ніж на 75%) виконується операція.
Дана методика лікування дозволяє домогтися повного зникнення пухлини у 60% хворих, а 5-річна виживаність при цьому досягає більш 70%.
Таким чином, найефективнішим є метод терморадіохіміотерапіі плоскоклітинного раку анального каналу. Він досить добре переноситься хворими, не дає важких ускладнень, дозволяє у значної частини пацієнтів провести органосохраняющее лікування, т.е. зберегти анальний сфінктер і природний пасаж (проходження) калових мас.
Меланоми анального каналу
Складають близько 18% усіх злоякісних пухлин анального каналу і майже 1,5% меланом всіх локалізацій.
Клінічна картина і діагностика меланом анального каналу аналогічна таким плоскоклітинного раку цієї зони. З діагностичних процедур слід особливо зупинитися на біопсії (взяття шматочка пухлини для дослідження). Загальновідомо, що біопсія меланоми строго протипоказана! Однак практичні всім хворим до госпіталізації виконується біопсія пухлини, що значно погіршує прогноз (результат) захворювання.
Меланоми анального каналу, як правило, рожевого кольору, а не чорного, як на шкірі, на око не пігментовані. Біопсія сприяє генералізації пухлинного процесу і погіршує віддалені результати лікування.
При найменшій підозрі на меланому анального каналу повинен використовуватися менш травматичний, але діагностично не менше інформативний метод – цитологічне дослідження мазків-відбитків, взятих з поверхні пухлини.
Місцево-поширені форми при меланомі анального каналу зустрічаються набагато рідше, ніж при плоскоклітинному раку, але меланоми цієї локалізації відрізняються ранньої генерализацией процесу і віддаленим метастазуванням.
Місцеве рецидивирование після місцевого висічення невеликих меланом спостерігається рідко. Це дозволяє при невеликих екзофітних (зростаючих назовні) меланома, особливо на ніжках застосовувати Сфінктеросохраняющіе метод лікування – криодеструкцию (низькі температури).
При розмірах пухлини менше 3 см застосування кріодеструкції є адекватним, радикальним методом лікування. При цьому місцевого рецидиву у цих хворих не відзначається.
Віддалені результати лікування при меланома анального каналу в основному незадовільні: 5-річна виживаність становить 17%.
Неепітеліальних злоякісні пухлини анального каналу
Складають близько 8% усіх злоякісних пухлин анальної зони і мають будову лейоміосаркоми, рабдоміосаркоми, шваноми і ін.
Всі ці пухлини мало чутливі до опромінення та хіміотерапії.
Радикальним методом лікування є операція (черевно-промежинна екстирпація (видалення) прямої кишки).
Місцеве висічення таких пухлин не є адекватним методом лікування і веде до рецидиву (повторного росту) пухлини.
