Тератома не щадить ні дорослих, ні дітей. Так як ця пухлина росте з клітин ембріона, то діти їй піддаються не рідше, ніж дорослі. Детальніше про тератомах в дитячому віці - читайте в статті.
зміст
Тератоми зустрічаються в основному у дітей перших років життя, рідше - в підлітковому віці і складають близько 6% серед пухлин дитячого віку.У новонароджених і грудних дітей з пухлинними захворюваннями тератоми виявляються в 22-25% випадків.
Місця розміщення тератом у дітей відрізняються різноманітністю: крижово-куприкова область - 38%, яєчники - 31%, заочеревинного простору - 12%, яєчка - 6%, середостіння - 4%, інші - 9%.
Походження тератом на сьогоднішній день до кінця так і не вивчено. Одні з них є пороками розвитку тканин зародка, інші - результатом неправильного розвитку одного із зародків близнюків, спаяних між собою.
У новонароджених тератоми, як правило, побудовані з незрілих тканин і важко відрізнити від злоякісних пухлин. У дітей у віці від 4 місяців до 5 років тератоми є злоякісними в 50-60% випадків.
При зовнішньому розташуванні тератоми в крижово-куприкової області вона легко виявляється вже при народженні, так як розташовується на сідниці або за середньою крижово-куприкової лінії.
При зовнішньо-внутрішній розташуванні тератоми, крім виступає пухлини, є й інша її частина, розташована між хрестцем і прямою кишкою.
При зростанні внутрішньої частини тератоми виникають симптоми розлади тазових органів у вигляді порушення сечовипускання, запорів або нетримання калу. Така тератома нерідко буває згуртованою з куприком, зростає назовні і може супроводжуватися розпадом шкіри, приєднанням інфекції і кровотечею.
Тератома на дотик може бути гладкою або горбистою (при злоякісному переродженні), шкіра над нею - незмінна або некротизированная (омертвевшая) при великих розмірах пухлини. Консистенція пухлини при доброякісної тератоми звичайно м'якше, ніж при злоякісній. Температура шкіри над злоякісної тератомою зазвичай підвищена, а судинний малюнок добре позначений. На відміну від доброякісних тератом, злоякісні різновиди пухлини рідко досягають великих розмірів.
При доброякісних тератомах загальний стан дитини страждає мало, якщо пухлина не здавлює навколишні органи і тканини. У дітей із злоякісними пухлинами завжди виражені місцеві симптоми. Крім того, відзначається блідість шкіри, схуднення, відставання у фізичному розвитку, підвищення температури, збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Діти часто неспокійні, що пов'язано з болями, і на які вказують старші з них.
Тератома яєчників тривалий час протікає малосимптомний. Першою ознакою захворювання зазвичай буває збільшення розмірів живота. Іноді діти скаржаться на болі внизу живота. Перекрут ніжки тератоми яєчника може викликати, крім болю, блювоту і напруга м'язів передньої черевної стінки (так званий синдром «гострого живота»).
При заочеревинних тератомах з'являються симптоми, викликані здавленням оточуючих органів і тканин: періодичні болі, розширення судин на передній черевній стінці, наявність пухлини при пальпації живота.
У хворих з тератомами зовнішньої локалізації (шия, яєчко і ін.) Є, як правило, тільки місцеві симптоми.
При рентгенографії грудної клітини можна виявити метастатичне ураження легеневої тканини.
Рентгенографія хребта дозволяє відрізнити тератому від пороку розвитку крижовиххребців, що приводить до спинномозкової грижі.
При рентгенологічному дослідженні тератоми в ній можуть бути виявлені різні включення.
Ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) дають можливість встановити зв'язок пухлини з навколишніми тканинами.
При підозрі на залучення в пухлинний процес великих судин застосовують ангіографію (контрастне дослідження судин), а при підозрі на ураження кісток виконується радіоізотопне сканування кісткової системи.
По можливості роблять пункцію пухлини для з'ясування ступеня зрілості (злоякісності) процесу.
Визначення рівня альфа-фетопротеїну (АФП) дає можливість уточнити злоякісну природу тератоми, а також стежити за ефективністю лікування.
Лікування тератом у дітей грунтується на ступеня зрілості (злоякісності) пухлини. При зрілих (доброякісних) тератомах оптимальним видом лікування є радикальна операція з видаленням пухлини разом з її капсулою в гранично ранні терміни.
У дітей з незрілими (злоякісними) тератомами застосовується комбіноване (поєднане) лікування. Виконання радикальних операцій при незрілих тератомах буває скрутним в зв'язку з ростом пухлини і її місцевим і віддаленим поширенням (метастазированием).
Променевої метод лікування незрілих тератом зазвичай застосовується як доповнення до нерадикальної операції. Слід зазначити незначну чутливість злоякісних тератом до опромінення.
У разі неповного видалення незрілої тератоми і наявності метастазів може бути застосована хіміотерапія винкристином, дактіноміціном, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, Вепезід, метотрексатом або препаратами платини. У ряді випадків відзначається скорочення розмірів пухлини і метастазів.
Виживання у дітей з незрілими тератомами значно гірше в порівнянні з хворими, що мають зрілі пухлини, і багато в чому залежить від радикальності оперативного втручання (повнотою видалення).
Після завершення всієї програми лікування діти повинні перебувати під постійним наглядом онкологів. Пов'язано це з тим, що при неповному (нерадикального) видаленні пухлини можливий рецидив (повернення) хвороби. Особливо це відноситься до хворих, що страждають злоякісними тератомами, коли після неповного видалення або неадекватного лікування може виникнути рецидив пухлини в області її первинного розташування або віддалені метастази.
