Чи потрібно лікувати гемангиому у дітей? Якими ускладненнями загрожує це судинне утворення і якими методами можна від нього позбутися?
зміст
Останнім часом все частіше і частіше молодим батькам доводиться стикатися з таким поняттям як гемангіоми у дітей. Так що ж це таке - гемангіома? І чим це загрожує нашим діткам?
Гемангіома - доброякісне судинне утворення, що є наслідком порушення розвитку судин в ембріональний період.
Остаточно причина появи гемангіом в даний час неясна. Але вважається, що до них можуть призводити ГРЗ, якими мама перехворіла в перші 3-6 тижнів вагітності, коли йде закладка судинної системи плоду.
Гемангіоми - найпоширеніші доброякісні новоутворення в дитячому віці, які можна знайти у кожного десятого дитини, а у недоношених дітей навіть частіше. За даними різних авторів становить приблизно від 20% до 50% від усіх пухлинних ураженні дитячого віку. У деяких випадках гемангіоми можуть бути множинними.
Більшість гемaнгіом не помітні відразу після народження, a з'являються протягом перших двох тижнів життя дитини. Спочатку батьки помічають почервоніння схоже на подряпини, яке, замість того, щоб зникнути, збільшується в розмірі і обсязі.
Більшість гемангіом виникають в перші два-три тижні життя і виявляються в перший рік життя дитини. Ці новоутворення кровоносних судин можуть прийняти швидко прогресуючий характер. Може також спостерігатися спонтанне зникнення гемангіоми.
Інтенсивність забарвлення гемангіом різна - від рожевого до червоного, від вишневого до темно бордового. Колір гемангіоми залежить від глибини розповсюдження і величини просвіту зачеплених судин.
У 30% випадків зворотний розвиток не завершується повністю з успішним результатом і вимагає надалі додаткових маніпуляцій. Спонтанне зникнення не є гарантією відмінного косметичного результату. Одужання може проходити по-різному.
Проста гемангіома мають червоний або синьо-червоний колір, розташовуються поверхнево, чітко відмежована, вражає шкіру і кілька міліметрів підшкірного жирового шару, росте переважно в сторони. Поверхня гемангіоми гладка, рідше - нерівна, іноді трохи виступає над шкірою. При натисканні гемангіома блідне, але потім знову відновлюють свій колір.
Кавернозна гемангіома розташовується під шкірою у вигляді обмеженого вузла. Виглядає як пухлиноподібне утворення, покрите незміненій або синюшного на верхівці шкірою. При натисканні гемангіома спадати і блідне (внаслідок відтоку крові).
Комбінована гемангіома представляють собою поєднання поверхневою і підшкірної гемангіоми (проста і кавернозна).
Змішана гемангіома складається з пухлинних клітин, що виходять з судин і інших тканин. Зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються що входять до складу судинної пухлини тканинами.
На першому місці за частотою випадків виникнення гемангіом коштує область голови. В основному гемангіоми розташовуються на століттях, області чола аж до волосистої частини голови, біля кореня або кінчика носа, на щоках, включаючи область щік зсередини рота, на слизовій очей. На друге місце по частоті поразки виходить область статевих органів. Забруднення цих місць сечею і випорожненнями, тертя пелюшками або одягом може приводити до виразки і кровотеч гемангіом, а також занесення в ці місця інфекцій.
Часто гемангіоми зустрічаються на верхній частині тіла, на ручках і ніжках дитини. Гемангіоми можуть також розташовуватися в невидимих оку місцях: внутрішніх органах, м'яких тканинах і кістках. Зустрічаються і випадки множинних гемангіом в різних місцях.
Кавернозні і комбіновані гемангіоми практично не регресують. Факт спонтанної регресії гемангіоми часто неправильно оцінюється сімейними лікарями і хірургами загальної медичної мережі. Вони приписують це якість гемангіома абсолютно у всіх випадках, майже всім пацієнтам, залишаючи їх найчастіше без спостереження і лікування.
Зростання гемангіом непередбачуваний. Іноді невелика поверхнева гемангіома за кілька місяців може перетворитися у велику і глибоку гемангиому з ураженням різних небезпечних анатомічних зон або органів, без надії на призупинення росту.
Нескладно уявити, що в разі прогресування гемангіоми в області молочної залози, біля ока, вуха, носа, в порожнині рота крім косметичного дефекту може розвинутися порушення зору, слуху, дихання, порушується акт ковтання. Розраховувати на спонтанну регресію пухлини в такому випадку дуже небезпечно.
Не менш 10% гемангіом можуть протягом життя дитини приводити до різного роду ускладнень.
З огляду на, що гемангіома є судинної пухлиною, при певних несприятливих умовах кров в цих судинах може тромбуватися (згортатися) що призводить до сильних болів, інтоксикації, підвищення температури, виразки і нагноєння гемангіоми. Іноді це призводить до пост запального склерозированию гемангіоми, але іноді цей стан може бути фактором, що стимулює її зростання. Характерна особливість із'язвівшіхся і нагноившихся гемангіом - тривалий перебіг захворювання та відсутність тенденції до швидкого загоєнню утворилися виразок.
Запалення і нагноєння гемангіоми може бути також викликано і випадкової травмою.
Методи профілактики виникнення гемангіом в даний час невідомі, так як точно не встановлені фактори, що викликають її. Але необхідно дуже уважно поставитися до профілактики її ускладнень, т.е. її збільшення в розмірах, травмування, тромбування, виразки, нагноєння.
Дуже важливо не упустити момент, коли гемангіома почне рости, руйнуючи навколишні органи і тканини, як злоякісна пухлина.
Вік хворого не повинен бути обмежуючим фактором лікування дитини з гемангіомою. На жаль, є випадки, коли в тримісячному віці хворий може бути в занедбаному, жалюгідному стані.
Настали ускладнення служать негайним сигналом до лікування гемангіоми. Це можуть бути не тільки виразки з інфекцією, але і порушення у функціонуванні органу, сильна анемія унаслідок кровотечі, сильне зростання гемангіом з порушенням прилеглих тканин.
Для показань до лікування гемангіом служить також психологічний стан батьків і дитини. Відомо, що зворотний розвиток гемангіом може розтягуватися на роки, а якщо гемангіома знаходиться на відкритих ділянках, то це може приносити певний дискомфорт хворому. Не можна недооцінювати виникають при цьому проблем, страхів і тривог, можливих самоти і ізоляцій, сімейних конфліктів. Навіть коли не відбувається ускладнень, але можна тільки припускати, наскільки важко доводиться родичам і самому хворому, адже:
- дуже часто мами винять себе за такі захворювання у дітей;
- нерідко виявляється страх виникнення кровотеч в результаті пошкоджень і подряпин, які хворі і їх близькі не зможуть зупинити;
- починаючи з дитячого садка, можуть виникати проблеми з іншими дітьми, часто товариші по іграх починають дражнитися або взагалі виключати з ігор хвору дитину;
- психологічно діти можуть реагувати на все це агресивністю, депресіями, боязкість або зниженням уваги.
До сих пір серед лікарів переважає вичікувальна тактика, заснована на тому, що гемангіома може піддатися зворотному розвитку.
Необхідність лікування признається лише за наявності ускладнень. В результаті цього затягування терапевтичного лікування втрачається багато часу на ранній стадії захворювання.
Гемангіома на обличчі і в області статевих губ і анального отвору розглядається як екстрений косметичний випадок і вимагає лікування протягом трьох днів.
Гемангіоми з явною тенденцією до зростання (збільшення площі розповсюдження в два рази за один тиждень) повинні бути оброблені відразу ж, а при іншому збільшенні - протягом тижня.
Гемангіоми в роті і усередині щік також розглядаються як екстрений випадок і повинні бути оброблені лазером перед тим, як виникне необхідність в їх хірургічному видаленні.
Якщо гемангіома розташована на обличчі або в аногенітальний області, то вона розглядається як екстрений випадок.
У 95% випадків такі судинні пухлини лікуються парахірургіческім шляхом. Таке лікування можна починати з самого раннього віку - практично відразу після постановки діагнозу. І чим раніше почати, тим краще будуть результати.
Мета лікування - усунути пухлинний процес, припинити ріст пухлини, отримати найкращий функціональний і косметичний результат.
Розроблено різні методи лікування гемангіом, серед них різні види оперативних втручань, кріодеструкція, лазеродеструкція, СВЧ терапія, рентгенотерапія, гормональне лікування. У кожному конкретному випадку використовується певний метод лікування.
Дітям першого півріччя життя (з гемангіомами загальною площею понад 100 кв. см або займають половину тіла дитини) добре допомагає гормонотерапія. Імовірно, при тривалому прийомі кортизону блокуються рецептори, відповідальні за зростання організму. Кортикостероїди вводяться за допомогою шприца безпосередньо в гемангиому і всередину у вигляді таблеток. Під час прийому кортикостероїдних препаратів діти не повинні отримувати вакцинацію живими вакцинами.
