Грижі міжхребцевих дисків - найбільш поширене і найважче прояв остеохондрозу хребта. До 19% хворих з грижами міжхребцевих дисків лягають на стіл хірурга. Чому ж виникає грижа? як проявляється? Які відомі методи лікування? - читайте про це в статті.
зміст
Хворобливі зміни в попереково-крижовому відділі хребта найбільш виражені у віці від 20 до 50 років і є однією з найбільш частих причин тимчасової втрати працездатності, а нерідко - інвалідизації пацієнта. До 50% всіх хірургічних втручань в нейрохірургічних стаціонарах виконується з приводу патології міжхребцевих дисків на попереково-крижовому рівні.
Грижі міжхребцевих дисків є найпоширенішим і найтяжчим проявом остеохондрозу хребта. При цьому розвивається больовий корінцевий синдром, який може супроводжуватися паралічами м'язів нижніх кінцівок, розладом чутливості, порушенням функції тазових органів. До 19% хворих з грижами міжхребцевих дисків потребують оперативного лікування.
Хвороба виникає в результаті розриву міжхребцевого диска. Утворена при цьому грижа, випинаючись назад і в сторону, тисне на корінець нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Защемлений корінець нерва посилає в головний мозок больові імпульси, які сприймаються хворим так, немов вони йдуть з ноги. Частина нерва, що знаходиться поза місцем тиску грижі майже перестає функціонувати, що призводить до різкого зниження чутливості і появі слабкості в нозі.
Практично у всіх хворих основної скаргою є біль. Як правило, болі виникають в юнацькому віці після помірних фізичних навантажень, незручного положення на робочому місці або в ліжку. Так само, як і при «простріл», хвороба часто виникає при нахилі з одночасним поворотом в бік, нерідко в поєднанні з підняттям тяжкості. Характерно також раптова, не дуже сильний біль в області попереку.
Потім протягом доби з'являються біль і слабкість в одній з ніг, іноді при втраті чутливості на внутрішній стороні стопи і нижньої частини гомілки або на зовнішній стороні стопи і внутрішній стороні гомілки. При рухах, кашлі, чханні або напруженні болі в спині і нозі посилюються і часто стають настільки інтенсивними, що хворий потребує постільного режиму. Деякого полегшення стану можна домогтися в положенні лежачи, піднявши ноги або поклавши їх на подушку.
Виділяють два етапи розвитку хвороби. На першому етапі виникає біль у ділянці нирок, що говорить про початок хвороби диска. При цьому змінюється досить складна структура фіброзного кільця, в ньому утворюються радіальні тріщини, що знижує його міцність. Пульпозне ядро випинається (на малюнку випинання показано червоною стрілкою), порушується кровообіг цієї зони, виникає набряк місцевих тканин, гіпоксія корінця спинного мозку, з'являються спайки.
Виникає больовий синдром, який призводить до зміцнення пошкодженої зони м'язами, напружуються м'язи спини і внаслідок цього відбувається викривлення верхніх відділів хребта.
На другому етапі характер больового синдрому змінюється. Виникає так званий корінцевий синдром, який обумовлений механічним здавленням і натягом корінця нерва. При цьому виникає набряк корінця, порушується його кровопостачання. При прямому контакті грижі міжхребцевого диска з корінцем роздратування викликає більш інтенсивний больовий синдром.
Нерідко при виникненні корінцевих болів болі в попереково-крижової області слабшають або зникають. Мабуть, це пояснюється зниженням тиску всередині диска внаслідок розриву фіброзного кільця. Больовий синдром може бути обумовлений не тільки здавленням корінця (радикулопатії) або спинного мозку (миелопатией), але і живить корінець судини - радікуломіелоішемії.
Поширення і локалізація корінцевих болів в цілому відповідає зоні іннервації стиснутого корінця. Болі частіше носять «лампасние» характер, можуть бути постійними або приходять. В основному уражаються диски 4-5-го поперекових хребців або 5-го поперекового і 1-го крижового. Рівень 3-4-й поперекові хребці страждають лише в 2-4% випадків. Крім болів можуть спостерігатися зниження або втрата, а рідше - підвищення - чутливості. Спостерігається також охолодження, легка набряклість і сухість шкіри, змінюється потовиділення.
Досить часто пацієнти займають вимушене положення. Пози, які зменшують ступінь стискання і натягу корінця, викликають викривлення хребта (сколіоз), обмежують згинання та розгинання тулуба, викликають напругу м'язів спини.
Іноді хворі не можуть випрямити ногу через болі. Паралічі відзначаються рідко, вони більш характерні для запущених випадків. може відзначатися «схуднення» м'язів за рахунок порушення їх кровопостачання.
Організм людини має потужну здатність до самозажівленію, що відноситься і до пошкодження міжхребцевих дисків. Зазвичай це захворювання проходить за 2-3 місяці при дотриманні постільного режиму і спокою. Так само, як і при інших хворобах поперекового відділу хребта, рекомендується лежати на спині з піднятими або покладеними на подушку ногами, змінюючи положення тіла, і шукати зручну безболісну позу.
При сильних болях можливий прийом болезаспокійливих, а також протизапальних лікарських засобів - вони хоча і не прискорюють одужання, проте зменшують страждання. Через 3-4 тижні болі, як правило, значно слабшають, однак саме ушкодження диска ще не гоїться, тому щоб уникнути можливих ускладнень у вигляді хронічних болів у попереку необхідний спокій ще протягом цілого місяця.
Оперативне лікування показано при наявності минаючий біль при терміні лікування від 2-х тижнів до 3-х місяців, наростання неврологічних порушень, порушення функції тазових органів, зниженні потенції, оніміння промежини.
Інший метод лікування міжхребцевої грижі в гострій стадії - витягування хребта. Це досить старий спосіб, інтерес до якого останнім часом зростає. Витяжкою створюється перепад тиску в міжхребцевому просторі, що дає можливість «всмоктати» грижу. При цьому необхідно знайти правильний напрямок впливу і підібрати відповідне зусилля, щоб не пошкодити хребет ще більшою мірою. Іноді хворому рекомендують самому здійснити витягування, погодившись з больовими відчуттями. При правильному проведенні процедури біль має зменшуватися, а не зростати.
Отже, методи лікування міжхребцевої грижі зводяться до наступного:
1. При болях середньої тяжкості або якщо вони терпимі, хворому рекомендують постільний режим і болезаспокійливі препарати до полегшення стану або принаймні протягом 3-4 тижнів.
2. Метод витягування хребта також може застосовуватися для швидкого ослаблення болю. Якщо вони, не дивлячись на постільний режим і лікарську терапію, все ще нестерпні, механічне розтягнення також може бути виходом з положення.
3. Однак якщо болі нестерпні, незважаючи на неодноразові витягнення і повний спокій, не виключається хірургічне втручання.
4. Після гострого періоду хвороби для зміцнення ослаблених м'язів спини і повернення хребту звичайної рухливості слід почати заняття лікувальною гімнастикою.
Іноді зниження чутливості в деяких місцях ноги і відчуття слабкості в ній спостерігається і після зникнення болів. Це пов'язано з тим, що пошкоджений корінець нерва все ще не відновив свої функції. Рухова здатність ноги, проте, залишається нормальною. Небезпека серйозних наслідків за умови неухильного дотримання постільного режиму з самого початку захворювання незначна.
