Міжхребцева грижа і протрузія міжхребцевого диска є небезпечними ускладненнями дегенеративного процесу в міжхребцевих дисках - остеохондрозу хребта. Чим раніше діагностувати міжхребцеву грижу, тим більша ймовірність уникнути її ускладнень і повністю відновити здоров'я пацієнта.
зміст
Міжхребцева грижа — це захворювання хребта, викликане травмою, підняттям тяжкості або ж виникло внаслідок впливу идиопатических факторів, при якому в результаті розриву фіброзного кільця відбувається «випинання» м'якої центральної частини міжхребцевого диска (пульпозного ядра) за межі пошкодженого фіброзного кільця. Розриви майже завжди мають заднелатеральном (назад і вбік) характер, що пов'язано з наявністю в спинномозковому каналі задньої поздовжньої зв'язки.
При гострому розвитку міжхребцевої грижі розрив фіброзного кільця може привести до активації хімічних медіаторів запалення, що саме по собі викликає сильний біль, навіть при відсутності здавлення нервового корінця. Найчастіше міжхребцева грижа є одним з ускладнень комплексного дегенеративного захворювання хребта, остеохондрозу, переважно вражає міжхребцеві диски. Внаслідок порушення харчування диски втрачають свою еластичність, перестають виконувати функцію амортизаторів, стають вразливими до будь-якого механічного впливу. Такий стан міжхребцевих дисків є потужним фактором ризику виникнення «випинання» пульпозного ядра (протрузії або грижі міжхребцевого диска). Саме тому при лікуванні міжхребцевих гриж і протрузій необхідно враховувати загальний стан міжхребцевих дисків і проводити комплекс лікувально-профілактичних процедур, спрямованих не тільки на зменшення грижових утворень, а й на оздоровлення всього хребта.
Найбільш часто міжхребцеві грижі виникають в поперековому відділі хребта (95% в L4-L5 або L5-S1), трохи рідше уражається шийний відділ (C5-C6, C6-C7). Грижі і протрузії грудного відділу зустрічаються рідко. У всіх випадках симптоматика схожа, хоча больовий синдром, сенсорні і моторні порушення і мають різну локалізацію.
анатомія
Наш хребет складається з 32–34 кісток, що називаються хребцями. Ці кістки створюють канал, що захищає спинний мозок. Виділяють п'ять відділів хребта:
- шийний (7 хребців, C1-C7);
- грудної (12 хребців, Th1-Th12);
- поперековий (5 хребців, L1-L5);
- крижовий (5 хребців, S1-S5);
- куприковий (3-5 хребців, Co1—Co5).
5 крижових кісток в дорослому віці зрощуються, утворюючи крижі, а куприковий відділ (або куприк) людини складається з трьох-п'яти зрощених рудиментарних хребців. Останній міжхребцевий диск знаходиться між останнім поперековим хребцем (L5) і першим крижовий (S1).
У хребетному каналі знаходяться спинний мозок і нерви. ці «електричні кабелі» переносять імпульси від мозку до м'язів.
міжхребцеві диски — еластичні прошарку, розташовані між хребцями. Вони виконують функцію амортизаторів, коли ми ходимо або бігаємо.
Міжхребцеві диски представляють собою плоскі і круглі фіброзно-хрящові освіти і складаються з двох частин: фіброзного кільця (жорсткої гнучкою зовнішньої оболонки диска) і пульпозного ядра (м'який желеподібний центр диска).
Як ми вже з'ясували, кістки хребетного стовпа захищають нерви, що виходять з мозку і спускаються вниз по хребту. Ці нерви формують спинний мозок. нервові корінці — це великі нерви, які розгалужуються з спинного мозку і залишають хребетний стовп між хребцями.
Хребці розділені між собою міжхребцевими дисками. Міжхребцеві диски пом'якшують тертя між хребцями і забезпечують гнучкість і амортизацію руху хребта.
Міжхребцеві диски можуть зрушити з місця («випнути») Або розірватися при пошкодженні або деформації. При цьому може виникнути тиск на нерви хребта. здавлення нервів є причиною болю, оніміння і слабкості.
Нижній відділ хребта (поперекова область) уражається найчастіше. Міжхребетні диски шийного відділу страждають набагато рідше. Грижі грудного відділу хребта надзвичайно рідкісні.
радикулопатия — це захворювання, що вражає нервові корінці. Грижа міжхребцевого диска є однією з причин виникнення радикулопатії.
Фактори, що збільшують ризик виникнення грижі міжхребцевого диска:
- вік. Грижі міжхребцевого диска частіше зустрічаються у людей середнього віку (35-45 років). Це пов'язано з віковими дегенеративними змінами хребта.
- Зайва вага. Велика маса тіла збільшує навантаження на міжхребцеві диски.
- Робота, пов'язана з підняттям важких предметів, а також силові види спорту.
- Сидячий спосіб життя, пов'язаний з постійною статичним навантаженням на хребет, також сприяє виникненню остеохондрозу, гриж і протрузій міжхребцевих дисків.
- Втрата ваги як наслідок незбалансованих дієт і голодовок впливає на обмінні процеси всього організму, в тому числі, порушуючи харчування міжхребцевих дисків, що призводить до виникнення дистрофічних хвороби хребта (остеохондрозу).
- куріння. Вченими доведено, що куріння збільшує ризик виникнення остеохондрозу та, як наслідок, міжхребцевих гриж і протрузій.
- Природжений дефекти хребта і хребетного стовпа. Наприклад, хвороба Шейермана-Мау («клиновидні» хребці).
Симптоми міжхребцевої грижі
Симптоми грижі міжхребцевого диска варіюються від легких поколювань до пульсуючого болю. У деяких випадках біль буває настільки сильною, що пацієнт не може рухатися. Зазвичай біль локалізується з одного боку тіла.
При грижі поперекового відділу хребта у пацієнта може спостерігатися гострий біль в одних частинах ноги, стегна або сідниць і оніміння в інших областях. Він також може відчувати біль або оніміння по задній стороні гомілки або в ступні. У тій же самій нозі може відчуватися слабість.
Для грижі шийного відділу хребта характерні біль в шиї при повороті голови, гострий біль в плечі або в області лопаток, а також біль, що іррадіює в руку, передпліччя і (рідше) пальці рук. Також частими симптомами є оніміння в плечі, в лікті, передпліччя і пальцях.
Зазвичай біль посилюється:
- після того, як ви встали або сіли,
- вночі,
- при чханні, кашлі і сміху,
- під час довгої ходьби.
Пацієнти часто скаржаться на слабкість в деяких м'язах. Іноді м'язова слабкість виявляється тільки при неврологічному огляді, але буває і так, що пацієнт сам відчуває, що йому важко підняти ногу або руку, стояти на носках, стискати в кулак пальці однієї руки.
неврологічне обстеження
Проведення ретельного неврологічного огляду необхідно для постановки діагнозу і призначення адекватного лікування. Спираючись на скарги пацієнта, лікар проводить обстеження шиї, плечей, рук і кистей рук або попереку, стегон, ніг і стоп.
Неврологічний огляд включає в себе:
- виявлення області оніміння або втрати чутливості,
- перевірку м'язових рефлексів, які можуть бути уповільненими або ж зовсім випадати,
- оцінку м'язової сили,
- виявлення порушень постави.
Лікар також може попросити:
- сісти, встати або пройтися. Під час ходьби він може попросити пройтися спочатку на п'ятах, а потім на шкарпетках,
- нахилитися вперед, назад або в сторони,
- нахилити шию вперед, назад або в сторони,
- підняти плечі, зап'ястя або руку і перевірити їх м'язову силу.
Біль у нозі, що виникає, коли ви сідаєте на кушетку, і піднімаєте ногу вгору, зазвичай говорить про пошкодження поперекового відділу хребта.
Під час іншого тесту лікар може попросити нахилити голову вперед або в сторони, при цьому натискаючи на верхню частину голови. Посилення болю або оніміння під час тесту будуть говорити про здавленні нервів шийного відділу хребта.
Неврологічний огляд дозволяє поставити попередній діагноз і направити пацієнта на обстеження хребта. На даний момент, найпрогресивнішим методом виявлення гриж або протрузий міжхребцевих дисків є магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Ми рекомендуємо проводити магнітно-резонансну томографію тільки на високопольних апаратах з напруженістю магнітного поля не менше 1 Тесла.
Лікування при міжхребцевої грижі призначається залежно від її розміру, залишку дурального мішка після грижі, кількості міжхребцевих гриж і протрузій, вираженості інших ускладнень остеохондрозу — спондилеза і спондилоартроз. У більшості випадків при міжхребцевої грижі можна надати ефективну допомогу без оперативного втручання.
