Про систему обов'язкового медичного страхування

Концепція розвитку охорони здоров'я в РФ до 2020 року, розроблена
Мінздоровсоцрозвитку, винесена на відкрите обговорення. Від того, який
стане наша медицина, залежить здоров'я і благополуччя мільйонів
росіян. На питання про систему обов'язкового медичного страхування
відповідає заступник міністра охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Вероніка Скворцова.

Чи потрібна Росії система обов'язкового медичного страхування

- Вероніка Ігорівна, що нового ви готові запропонувати росіянам?

- систему медицини. Вона представлена ​​в новій концепції, її можна назвати державної бюджетно-страхової. Якщо, звичайно, мати на увазі поступовий перехід до зміцнення державно-страхової системи з послідовним включенням в неї витратних зобов'язань в рамках бюджетного компонента. За різними оцінками, середній клас становить в Росії від 20 до 40 відсотків: переважна більшість жителів нашої країни соціально і економічно вразливе, воно має потребу в турботі держави. І це визначає вектор розвитку охорони здоров'я.

- Держава, як в радянські часи, все бере на себе?

- У радянської охорони здоров'я були свої плюси. Воно було монопольним і держбюджетним, що дозволяло проводити масові профілактичні та протиепідемічні програми. Тому при помірному фінансуванні і невисокому достатку населення в країні був дуже низький рівень багатьох захворювань. Однак монопольна система не дозволяла враховувати індивідуальні потреби кожної людини. Ну а тепер, в умовах ринкової економіки і політичної демократизації, реалізувати державний монопольний механізм вже неможливо. Ми збираємося сформувати єдину солідарну систему обов'язкового медичного страхування - це забезпечить гарантії безкоштовної медичної допомоги з боку держави.

- У концепції передбачається введення одноканального фінансування медицини через систему обов'язкового медичного страхування. Навіщо це потрібно?

- Консолідований бюджет дозволить більш ефективно перерозподіляти ресурси охорони здоров'я, поліпшити державний контроль за наданням лікарської допомоги. Не порушуючи законів, які передбачають розподіл повноважень між федеральними, регіональними та муніципальними органами, ми зможемо через систему обов'язкового медичного страхування створити конкуренцію в частині забезпечення якості медичної допомоги.

Про територіальний принципі охорони здоров'я, держгарантії і ліках

- Судячи з усього, тепер буде переважати територіальний принцип охорони здоров'я. Чи не суперечить це Конституції, яка гарантує рівне право на медичну допомогу незалежно від місця проживання?

- Концепція якраз і підкреслює це рівність. Ми створюємо в системі охорони здоров'я єдине фінансове поле. Будь-який громадянин, який має поліс обов'язкового медичного страхування, може звертатися в будь-який лікувально-профілактичний заклад, якщо воно акредитовано для надання відповідного виду допомоги, і до будь-якого лікаря, який має відповідну ліцензію. Але потрібно уявляти собі відмінність в можливостях реалізації цього права. Простори нашої країни величезні, а щільність населення сильно різниться. Тому якщо ми не продумаємо систему швидкої доставки хворого в установу в разі необхідності, його конституційне право може бути не реалізоване. У концепції передбачено низка кроків для поліпшення доступності медичної допомоги. До них відноситься і створення міжрайонних спеціалізованих відділень, спрямованих на лікування соціально значущих захворювань: перш за все це гострі інфаркти міокарда та мозкові інсульти, важкі комбіновані травми. Ці відділення розмістять на території кожного регіону, щоб можна було за 30-40 хвилин доставити хворого з будь-якої точки в стаціонар.

- Держгарантії неможливі без єдиних стандартів. Але вони розроблялися і раніше, тепер будуть нові?

- Спроби перейти до стандартизації медичної допомоги робилися протягом останніх 7-10 років. Однак, як правило, медичні професійні спільноти складали ці документи без узгодження з економістами. Тому вони або мали мінімальний рівень, який не відповідає сучасному якості медичної допомоги, або, навпаки, могли виявитися неадекватно завищеними. Це призвело до парадоксальної ситуації, коли кожен регіон і навіть кожне лікувально-профілактичний заклад становили власні стандарти. Зараз єдині стандарти будуть створені на базі доказової медицини і з урахуванням міжнародного досвіду. Однак одночасно їх підданий економічноїекспертизі і обґрунтуванню.

- Це спроба компромісу між тим, що сучасна медицина в змозі зробити, і тим, що вона може дозволити собі фінансово?

- Необхідно знайти цей золотий баланс. Саме стандарти дозволять управляти якістю медичної допомоги.

- Ще одна важлива проблема - концепція лікарського страхування, яке збираються ввести в Росії. Вона вже складена?

- Її підготовка зараз закінчується і незабаром почнеться відкрите обговорення. Лікарське забезпечення буде поступово включено в систему обов'язкового медичного страхування. Основним тут стане принцип солідарної участі, заснованого на співфінансуванні громадянами вартості фактично відпущених їм лікарських засобів.

Про демографічну проблему, фінансуванні та кризі

- Однією з цілей концепції заявлено вирішення демографічної проблеми в країні. Чи не занадто багато зобов'язань бере на себе медицина?

- Зрілість системи охорони здоров'я в будь-якій країні залежить від того, наскільки в ній представлений пріоритет профілактики. У країнах з розвиненою медициною не проводять відмінностей між охороною здоров'я та охороною здоров'я. Ці поняття складають двоєдиний ціле. Профілактика у всьому світі проводиться за двома напрямками. По-перше, масова профілактика. Наприклад, у Фінляндії, застосувавши всього два заходи - обмеження солі і тваринних жирів в продуктах, - зуміли серйозно знизити смертність від судинних захворювань. По-друге, індивідуальна профілактика хвороб для людей з груп високого ризику. Ідеологом і першого, і другого напрямку виступає Мінздоровсоцрозвитку. Воно ж визначає їх механізми і цільові показники, забезпечує моніторинг, оцінку результатів. Нещодавно ми розповіли про нашу стратегію на виконкомі ВООЗ. Наша програма була високо оцінена, і Росії запропонували координувати систему профілактичних заходів в країнах Східної Європи і Центральної Азії.

- А як бути з ще однією рекомендацією ВООЗ для Росії - збільшити фінансування охорони здоров'я?

- Ми сподіваємося, що перехід на систему страхових внесків призведе до того, що обсяг обов'язкового медичного страхування значно збільшиться. Це дозволить перекладати на фінансування в цій системі і швидку медичну допомогу, і багато видів високотехнологічної допомоги. Розрахунки, які були проведені в жовтні та на початку листопада 2008 року, показали, що якби ми продовжували розвиватися в плані нашої економіки докризовими темпами, це дозволило б багаторазово збільшити подушне фінансування охорони здоров'я. Виробляючи розрахунки разом з Міністерством економічного розвитку, ми планували вийти до 2020 року на показник витрат на медицину не менше 5,2-5,5 відсотка від внутрішнього валового продукту. Згідно паритетом купівельної спроможності рубля це сьогодні відповідає 10-11 відсоткам від внутрішнього валового продукту.

- Як вплине фінансова криза на реалізацію концепції?

- Вона стає в період фінансових потрясінь особливо актуальною. Адже це по суті одна з найбільш значущих антикризових заходів. Кроки, які маються на увазі в концепції, повинні значно підвищити внутрігалузеву економічну ефективність. А заходи профілактики дозволять в результаті значно ефективніше використовувати наявні фінансові ресурси.