Сьогодні як ніколи гучно заговорили про автоматизацію охорони здоров'я. Рано чи пізно ця сама автоматизація реалізується повсюдно, і тоді ... А що, власне, буде тоді? Бюрократії в медицині не стане? - Своїми роздумами на цю тему ділиться автор даної статті.
зміст
Якщо Вам траплялося хворіти або Ваша дитина - школяр, спробуйте дочитати до кінця наступного дивний текст.
«Кожен класний керівник на кожне відвідування школи кожним учнем заповнює Талон відвідування школи (форма 025-10 / у) такого змісту: прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, страховий медичний поліс, місце реєстрації, місце фактичного проживання, соціальне становище, категорія пільг, дата відвідування школи, теми кожного уроку, завершена тема або продовжується, отримані позначки, підпис вчителя, підпис учня. Талони заповнюються поряд з класним журналом і повинні йому відповідати. Вони здаються щодня до відділу народної освіти. Число талонів враховується при фінансуванні школи. Неправильне заповнення та дублювання талонів тягне за собою штрафні санкції.
Заповнення талонів не звільняє вчителя від обов'язку кваліфіковано викладати свій предмет».
фантасмагорія? звичайно. але замініть «школу» на «поліклініку», «вчителя» на «дільничного лікаря», «учня» на «пацієнта» - і Ви отримаєте навіть спрощене опис істинної форми 025-10 / у - Талону амбулаторного пацієнта.
Загальна фраза, що лікар перевантажений рутинною роботою, - ніщо. Щоб зрозуміти жах положення, треба бачити цю форму. Вона, звичайно, далеко не єдина. Але сама виразна як приклад нісенітниці і неповаги до лікаря, пацієнту і закону.
Нісенітниця - тому що являє собою багаторазове повторення історії хвороби, тому що стимулює не ефективні лікування, а часте ходіння хворого до лікаря. Неповага до пацієнта і до закону - тому що персональні дані про громадянина, що включають те, що називається лікарською таємницею, багаторазово тиражуються і передаються в руки різних посередників, які не мають відношення до лікування пацієнта. Про повагу до лікаря що вже говорити - абсурдну роботу за правилами, які неможливо дотримати, самодури доручають холопам, щоб усвідомлювали свою нікчемність.
За січневі канікули я виконав обіцяне: в АРМе лікаря поліклініки велика частина рядків цього творіння заповнюється автоматично. Залишив поки для ручного введення поля «профогляд», «МСЕ» і «медичні послуги» - не розумію, що туди вносити. Збагну цю премудрість - автоматизує і їх. Тільки хто і що буде робити з такою інформацією? З якою користю?
Але якщо талони вводять, значить це комусь потрібно? Значить це необхідно, щоб в кожному талоні з'являлася хоч одна помилка? Навіщо? Тільки для того, щоб тримати лікаря в трепеті перед інстанціями під загрозою покарання рублем невідомо за що (не за те, як лікував, це вже точно, тому що сам контролер не знає, як лікують).
Скільки людей і організацій зайнято тим, що виробляють талони та інші форми, роздають їх, потім збирають, перевіряють, відраховувати! А ще роблять для їх обрахунку комп'ютерні програми, впроваджують програми на місцях, вчать ними користуватися. А ще контроль на місцях (в медицині контролери не зрозуміли, їх справа - форма). А ще викликають до себе на наради головних лікарів, їх заступників і статистиків - вчать їх правильно працювати. Чи не з пацієнтами - з формами.
І де результат? Де користь хоча б від талонів? На якому щаблі ієрархічної градації обробка талонів наштовхнула хоч одну людину на корисні думки про вдосконалення охорони здоров'я? Я хочу бачити цю людину! А адже в кожній губернії є МІАЦ - медичний інформаційно-аналітичний центр. Хто користується його аналітичної продукцією? Де вона? І є ТФОМС - територіальний фонд медичного страхування. І інші центри і фонди. Все для свого існування вимагають від лікаря «форму» і, треба думати, трудяться над нею. Взяти так викинути хоча б один, самий безглуздий документ, який заважає лікаря працювати, - значить відчутно зачепити багатьох. Ні вже, якщо він не такий, будемо його розвивати і доповнювати. Твори, вигадуй, пробуй - на лікарів і пацієнтів. Глуповці, пам'ятається, не знаючи, як навести у себе порядок, вирішили тяпа головами. але своїми. Нині головотяпство вдосконалено.
Тепер прикинемо, на що підуть гроші і творча енергія при реалізації Національного проекту «здоров'я». Реалізовувати його будуть саме ті структури, кращою рекомендацією яких якраз і служить сьогоднішня обліково-звітна вакханалія. Чи треба дивуватися, що вже і проекти готові, - це нам запросто. Всі документи передбачається «удосконалити» (Одні божевільні замінити іншими). І приплести сюди інформатизацію, комп'ютеризацію, автоматизацію. Саме приплести, приєднати, додати. Здавалося б, автоматизація повинна взагалі виключити всі облікові документи. Залишити один, первинний і природний, - електронну історію хвороби. Лікар відображає в ній все. Значить, той, кому треба, нехай все звідти і отримує. сам. Чи не чіпаючи лікаря. Виявляється, не так. Автоматизація - сама по собі, а «форми» від лікаря - самі по собі. Нікуди він не дінеться - буде їх заповнювати і за них відповідати. І буде багато роботи все тим, хто сам не лікує і не знає, що це таке. Безробіття їм не загрожує.
Не вірите? Читайте проект «Державної інформаційної системи персоніфікованого обліку надання медичної допомоги громадянам». Хочете вірте, хочете ні, все готово: конкретні плани на 2009-2011 роки і в них вже так точно все пораховано, що любо-дорого: і 13939 млн. рублів, і 13163 автоматизуються лікувальних установи, і типовий програмно-технічний комплекс (звідки він - відразу типовий - з'явився?), І, звичайно, новий федеральний центр обробки даних (ФЦОД) на додаток до 86 МІАЦ, і нові-нові форми (в тому числі не тільки «Талон амбулаторного пацієнта», але і «Талон наданих послуг», «Рахунок-фактура», реєстри та ін. та ін.). А які прогнози! які будуть «якісні послуги»! Який виграш у фінансах! Все теж точно підраховано! Ось тільки з кінцевими показниками медичної допомоги - клінічними і демографічними - посоромилися. А не про них чи говорили ініціатори Національного проекту рік тому?
Хто вигадує форми і інформаційні програми в охороні здоров'я? Як обґрунтовується їх необхідність? Хто прораховує їх наслідки? Чому охорону здоров'я організується і реорганізується без лікарів і головних лікарів? При повному нехтуванні їх думкою? Хто править бал? Особливо тепер, коли в охорону здоров'я пішли гроші?
Зверніть увагу, як трансформувалася система контролю. Було так: лікар писав історії хвороби, контролер їх перевіряв. Тепер контролерам первинний документ став незручний: читати його важко, вникати в нього - треба знати медицину. Від лікарів - для зручності контролерів - зажадали заповнення вторинних документів. Тієї самої інформацією, яку він одного разу вже заніс в первинний документ - історію хвороби. При цьому (за рахунок тих же лікарів) отримано додатковий «ефект»: Будь-який переписування пов'язане з новими помилками, а помилки - хліб контролера.
Далі більше. Вторинні документи добре формалізовані. Обробку можна доручити комп'ютерам. Але комп'ютер здатний на незмірно більше, ніж сам контролер. Значить, вторинні форми можна збагатити, ускладнити, помножити. Комп'ютери впораються. Правда, заповнювати ці збагачені форми теж потрібно, але для цього ж і існують лікарі. А комп'ютери можна пересунути ближче до них - в лікувальні установи. Нехай і введення вторинних документів здійснюють самі. Зате скільки буде виявлено помилок! І, крім того всього, можна відзвітувати про автоматизацію лікувально-профілактичного закладу. прогрес!
Так перекручується ідея автоматизації в медицині. Поки медики лише в одиничних випадках, боязко і навпомацки намагаються перейти на електронну історію хвороби, сподіваючись на поліпшення умов своєї праці, чиновники використовують комп'ютеризацію тотально, не відаючи, що творять.
Два нових потужних чинника починають впливати на медичну практику: Рубль і Автоматизація. Ці сили треба докласти до тих точках, які стимулюють лікарську і організаторську думка. Тоді буде чималий толк. Але їх докладають в обхід думок, в обхід професіоналів-медиків. Їх тримають в руках і пускають в справу по своєму розумінню чиновники і фінансисти.
