Істинний парапроктит є запалення параректальної клітковини, яке розвивається в результаті проникнення інфекції з околопрямокишечной області в просвіт прямої кишки. Хронічний парапроктит є ускладненням гострого парапроктиту.
зміст
Поняття про справжній парапроктите
Істинний парапроктит - це не звичайне нагноєння параректальної клітковини, не банальне, як, наприклад, фурункул або абсцес, що виникають при інфікуванні періанальної області зовні, а запалення, при якому інфекція проникає в тканини околопрямокишечной області з просвіту прямої кишки, саме, з усть анальних залоз, розташованих на дні анальних (морганіевих) крипт.
Первинно запалюється одна з найбільш глибоких морганіевих крипт, виникає т.до. кріптогландулярний абсцес, який часто мимоволі розкривається назовні або в просвіт кишки. В інших випадках (найчастіше) такий абсцес розкривають хірургічним шляхом і після цієї, здавалося б, радикальної операції залишається свищ, або абсцес рецидивує.
Причин інфікування і запалення цих залоз багато, зокрема це геморой і хронічна анальна тріщина, хоча у молодих і практично здорових людей анальні залози можуть запалюватися без всякої, на перший погляд, причини. Але саме на перший погляд. При направленому опитуванні таких хворих, як правило, в анамнезі виявляються невеликі дискомфортні явища, такі як періодичний анальний свербіж, зволоження періанальної шкіри, нерізкі болі під час і після стільця, запори або проноси.
Загалом, запалення анальних залоз і відповідно, морганіевих крипт є першопричиною парапроктита, і тому просте розтин гнійника зовні, без санації запальної ділянки анального каналу (внутрішнього отвору абсцесу), не призводить до стійкого одужання.
Уражена анальна крипта (або кілька сусідніх крипт), т.е. внутрішній отвір абсцесу легко досягається пальцем і визначається у вигляді хворобливої точки з виділенням крапель гною або (якщо абсцес ще не розкрився) у вигляді припухлості з усіма класичними ознаками запалення. Якщо ж внутрішній отвір абсцесу або свища розташовується вище, то мова йде не про банальне, неспецифічному запаленні, а про травму кишки або про внутрішньому свище. Такий стан виникає при хворобі Крона, при виразковий коліт, або дуже рідкісною патології - свищевой формі кишкового туберкульозу. Якщо ж внутрішній отвір не визначається, то нагноєння параректальної клітковини найімовірніше виникло в результаті запалення «зовні» - фурункул, карбункул, флегмона, актиномікоз, венерична лімфогранулома (хвороба Нікола-Фавра) і т.п.
Особливості хронічного парапроктиту
У разі самовільного розтині гострого парапроктиту або при паліативної операції простого, навіть широкого, дренування гнійника внутрішні отвір абсцесу в анальному каналі залишається. Воно, як правило, не загоюється і залишається завзято поточний свищ або, набагато рідше, заживає неміцним рубцем і при повторенні будь-яких несприятливих обставин - запор, травма при їзді на мотоциклі, велосипеді і т.п. - знову виникає запалення в тому ж місці анального каналу, і абсцес повторюється, причому локалізація його на промежини може бути інша, т.е. внутрішній отвір при такому перебігу хвороби (гостро рецидивний парапроктит) майже завжди одне і те ж, а нагноєння м'яких тканин на промежини може локалізуватися як в зоні старого рубця, так і в іншому місці, навіть на протилежному боці.
При цьому варіанті перебігу парапроктиту між загостреннями практично настає одужання. Тактика лікування таких рецидивуючих гнійників нічим не відрізняється від такої при первинному гострому парапроктиті.
Набагато частіше, рана на промежини після простого розтину гнійника не загоюється і залишається прямокишковий свищ. Інфекція підтримується постійним інфікуванням внутрішнього отвору свища високовірулентной патогенною флорою прямої кишки.
