Діагностика парапроктита не викликає труднощів, сумніви виникають тільки при визначенні внутрішнього отвору. Для цього в порожнину абсцесу вводять барвник. Лікування гострого парапроктиту тільки хірургічне, в ході радикальної операції розкривають абсцес і видаляють гній.
зміст
Способи діагностики гострого парапроктиту
Визначити внутрішній отвір гнійника на висоті запалення буває нелегко, при пальцевому дослідженні визначається тільки хвороблива («зацікавлена») Стінка анального каналу, найчастіше задня, так як на задній стінці анального каналу розташовуються найбільш глибокі і широкі анальні крипти і саме тут в більшості випадків формується первинний кріптогландулярний абсцес.
Для точної ідентифікації внутрішнього отвору гнійника застосовують його пункцію з введенням в порожнину абсцесу вітальної фарби (краще, з перекисом водню), пляма якої визначається на маленькому марлевому тупфером, обережно введеному на затиску в пряму кишку по стінці, протилежній абсцесу. Цілком достатньо буває обережно пунктировать (розкрити) абсцес, евакуювати гній і, не витягуючи голки, ввести в порожнину гнійника фарбу (не форсуючи, щоб не видалити запалені тканини і не сформувати помилковий хід). Визначення внутрішнього отвору абсцесу необхідно, бо в будь-якому випадку - буде чи не буде воно санувати - потрібно точно знати його розташування, щоб згодом, якщо сформується свищ, було легше виконати радикальну планову операцію.
Істинний гострий парапроктит спочатку пов'язаний з просвітом прямої кишки - інфекція потрапляє в параректальної клітковину з внутрішнього отвору абсцесу (або згодом, свища), розташованого в одній з морганіевих крипт анального каналу. Радикальне хірургічне лікування гострого парапроктиту полягає в широкому розтині перианального абсцесу і ліквідації його внутрішнього отвору в анальному каналі.
Лікування гострого парапроктиту
Хворих з первинним гострим парапроктитом в стадії абсцесу на прийом потрапляє порівняно небагато, гнійник зазвичай розкривають (проколюють його передню стінку) в поліклініці, або абсцес розкривається мимовільно після традиційного домашнього лікування - теплі ванни, компреси з ихтиолом або з маззю Вишневського. У таких випадках при зовнішньому огляді видно невелика гнійна рана поблизу заднього проходу, а при пальцевому дослідженні майже завжди вдається встановити локалізацію внутрішнього отвору.
У разі самовільного або навіть хірургічному розтині гнійника без обробки внутрішнього отвору абсцесу радикального лікування не настає і тому при гострому парапроктиті (в тому числі при мимовільному розтині гнійника) показано радикальне втручання під наркозом.
Вирішення питання про застосування тієї чи іншої радикальної операції при гострому парапроктиті має прийматися тільки фахівцем-проктологом, а при надходженні таких хворих в хірургічний стаціонар слід просто широко розкрити і дренувати гнійник на промежини і попередити хворого про можливий рецидив гнійника або освіті ректального свища. Якщо це станеться, слід направити хворого для планової операції в проктологічне відділення.
Після розтину гнійника краще згодом в плановому порядку, в проктологічній клініці виконати кваліфіковано операцію з приводу складного параректальної свища, ніж намагатися будь-яким шляхом одномоментно радикально прооперувати гострий парапроктит, не думаючи про майбутню функції запирательного апарату, яка може бути порушена.
