Шизофренія - захворювання, що має біологічну природу, її прояви можуть бути усунені впливом на обмін біологічно активних речовин в головному мозку.
зміст
З моменту відкриття в 50-х роках XX століття першого психотропного препарату аміназину відбулася революція в області терапії психічних розладів, особливо шизофренії. До цього часу найбільш популярними методами лікування шизофренії були інсулінотерапія, електросудорожна терапія і лоботомія. Медикаментозне лікування було більшою мірою спрямоване на усунення окремих симптомів захворювання і зазвичай включало в себе заспокійливі лікарські засоби.
З появою нейролептиків з'явилася можливість хімічним шляхом впливати і усувати симптоми захворювання, тоді як раніше таких хворих доводилося ізолювати від суспільства в очікуванні короткочасних спонтанних ремісій.
Сучасна фармакологія сильно просунулася вперед і на сьогоднішній день є досить великий набір препаратів, в різному ступені впливають на симптоми шизофренії. Ці препарати отримали назву «нейролептики» або «антипсихотики». Спільне в них одне - всі вони в першу чергу усувають прояви психозу: марення, галюцинації, психомоторне збудження.
Механізмом їх дії є блокада рецепторів до біологічно активної речовини головного мозку дофаміну, завдяки цьому і виникає антипсихотичний ефект препаратів. Крім цього, вони володіють спорідненістю і з іншими рецепторами (до ацетилхолінових, адреналіновим, серотоніновим, гістамінового), чим пояснюється досить широкий спектр їх дії і виникнення деяких побічних ефектів.
Існує багато класів нейролептиків, які відрізняються за хімічною будовою, а значить вони по різному впливають на організм, в більшій чи меншій мірі впливаючи на різні прояви шизофренії.
Виділяють власне антипсихотичний дію нейролептиків: загальне - вплив на всі прояви психозу і запобігання подальшого розвитку захворювання, і виборче - прицільне вплив на марення, галюцинації, нав'язливі стани, кататонію. Завдяки седативного (загальмовують) дії нейролептики ефективні при різних видах психомоторного збудження і безсоння. Деяким нейролептиків навпаки притаманний активізує ефект, він використовується при лікуванні апатії, кататонического ступору, аутизму.
Когнітотропное дію - це вплив на вищі функції кори головного мозку (пам'ять, увага, мислення, сприйняття). Нейролептики мають також неврологічним ефектом - зв'язуються з дофаміновими рецепторами, які розташовані в центрах регуляції рухів, що викликає такі побічні ефекти як м'язова скутість, непосидючість, тремтіння кінцівок. Ці небажані явища усуваються призначенням коректорів, таких як циклодол або акинетон.
Нейролептики також впливають на вегетативну нервову систему і ендокринну систему, що може проявлятися сухістю в роті, затримкою сечовипускання, зниженням артеріального тиску, зниженням статевого потягу, порушенням менструального циклу, збільшенням маси тіла. У різних груп нейролептиків перераховані ефекти виражені в різному ступені, і застосування того чи іншого класу препаратів залежить від форми шизофренії та особливостей її перебігу.
Останнім часом перевага віддається сучасного класу нейролептиків, які з'явилися в 90-х роках XX століття, так званим «атиповим» нейролептиків. Атипові вони, тому що на відміну від препаратів колишніх поколінь, практично не мають неврологічним ефектом, т.е. не викликають побічних ефектів, пов'язаних з руховими порушеннями. Це є дуже цінною якістю, так як рухові розлади зазвичай доставляють великий дискомфорт пацієнтам і вимагають призначення додаткових препаратів-коректорів.
При цьому сучасні нейролептики так само ефективні в усуненні симптомів шизофренії, як і старі препарати. Ще одним плюсом атипових нейролептиків є їх позитивний вплив на когнітивні функції (когнітотропное дію), чого не було у препаратів минулих років. Крім того, завдяки зв'язуванню до серотонінових рецепторів головного мозку, атипові нейролептики мають ще й ефектом антидепресантів.
Сучасні препарати зручні в застосуванні - особливості їх розподілу в організмі такі, що їх можна приймати лише один раз в день. При регулярному прийомі препарати починають повністю діяти через 2-3 тижні, тому їх необхідно продовжувати приймати, навіть якщо на перший погляд і немає очікуваного ефекту. Однак і на піку дії препарату не всі симптоми захворювання можна негайно усунути - для повного зникнення симптоматики і для профілактики рецидивів захворювання ліки треба пити в середньому протягом двох років.
Для зручності тривалого застосування препаратів випущені форми нейролептиків тривалої дії у вигляді ін'єкцій (рисполепт-конста) - однієї такої ін'єкції вистачає на 2-4 тижні.
Крім усунення специфічної шизофренічною симптоматики, корисно проводити загальнозміцнюючу лікування, так як захворювання зазвичай супроводжується загальними порушеннями з боку нервової системи. Для цієї мети застосовують препарати, що покращують обмін речовин в нервовій тканині: пикамилон, мексидол, церебролізин, Мільгама, мілдранат, гліатіллін, ноотропіл.
Головна проблема, яка може виникнути при лікуванні шизофренії - це стійкість до лікарських засобів. Це явище зустрічається рідко, однак, може мати місце при певних формах шизофренії, особливості обміну речовин у пацієнта або тривалому і неадекватному лікуванні психотропними засобами. У таких випадках, а також для обриву гострих нападів шизофренії з маренням і кататонією, використовують електросудорожну терапію (ЕСТ), інсулінокоматозная терапію, гемосорбцію і плазмоферез, лазерне опромінення крові.
Сеанси ЕСТ проводяться в умовах відділення реанімації під загальним наркозом, щоб звести до мінімуму ризик ускладнень. На голову пацієнта накладають електроди і штучним чином викликають судомний припадок. В курс лікування входять 4-8 сеансів ЕСТ, пацієнти повністю забувають припадки, а ефективність цього способу може бути досить значною.
Ще одним способом шокової терапії шизофренії є инсулинокоматозная терапія. Ця методика заснована на введенні доз інсуліну для досягнення гіпоглікемічної коми (втрати свідомості внаслідок зниження вмісту цукру в крові). Через 10-20 хвилин після досягнення коми пацієнта виводять з неї шляхом внутрішньовенного введення розчину глюкози. Для того щоб обірвати напад психозу, потрібно 10-20 сеансів.
Іноді буває ефективним застосування детоксикації (очищення від токсинів) організму за допомогою гемосорбції або плазмоферезу. Кров хворого проходить через спеціальний апарат, де вона очищається від токсинів, імунних комплексів, в разі тривалої терапії препаратами - від лікарських речовин. Це може сприяти як зменшенню шизофренічною симптоматики, так і подолання стійкості до препаратів внаслідок «очищення» рецепторів. Схожим впливом має опромінення крові за допомогою лазера.
Перераховані методи так званої «нелікарської» терапії застосовуються в крайніх випадках непереносимості, стійкості до лікарських засобів або для обриву гострого психозу. У всіх же інших випадках буває досить лікарської терапії. Також для більшої ефективності можливо поєднання лікарської терапії з нелікарським методами лікування.
При сучасному розвитку психіатрії, коли можливе проведення терапії сучасними препаратами, при своєчасному зверненні до лікаря (не пізніш 2 років після появи перших ознак захворювання), при призначенні адекватної лікарської терапії і дотриманні режиму прийому препаратів, можна провести ефективне лікування з мінімумом побічних явищ, з усуненням шизофренічною симптоматики і дефектів, які хвороба встигла завдати особистості пацієнта.
При тривало поточному захворюванні можливо добитися значного поліпшення стану і запобігти подальшому розвитку хворобливого процесу. У той же час, однією біологічної терапії для ефективного лікування шизофренії явно недостатньо і потрібно обов'язкове проведення психотерапії (індивідуальної, груповий, сімейної), психологічної корекції порушень пам'яті, уваги, мислення, а також комплексу соціальних заходів, спрямованих на реабілітацію людини, яка страждає на це захворювання.
