Емпієма плеври - скупчення гнійного ексудату в порожнині плеври з вторинної компресією легеневої тканини при плевриті. Які симптоми цього захворювання? Як проводиться лікування? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
симптоми емпієми
Всі форми гострої емпієми плеври мають загальні симптоми: кашель з виділенням мокроти, задишка, біль у грудях, підвищення температури тіла, а також ознаки інтоксикації організма. За сучасними уявленнями, клініка емпієми плеври укладивать в картину важкого синдрому системної реакції на запалення, яка при несвоєчасних лікувальних заходах може дати початок розвитку сепсису і поліорганної недостатності.
При закритій емпіємі кашель супроводжується виділенням невеликої кількості мокротиння. Тривалі і часті напади кашлю з відділенням значної кількості мокротиння, як правило, свідчать про наявності бронхоплеврального свища. Особливо велика кількість мокротиння більні відокремлюють в положеванні на здоровому боці, догда створюються умови для поліпшення відтоку гною.
При тотальній емпіеме хворі через різкого болю і задишки не можуть лежати і приймають по-ложении напівсидячи. При відмежованих емпіємах больовий синдром виявляється слабше. Не приймаючи винужденності положення, хворі частіше лежать на ураженій стороні грудної клітини, що обмекість її дихальні ексКурс, а разом з цим зменшує біль.
У більшості хворих є задишка в спокої, ціаноз губ і кистей рук, що свідчать про вираженої дихальної недостатності, кисеньном голодуванні і ацидозі. Пульс зазвичай прискорений до 110-120 за 1 хв. Температура тіла, як правило, висока і іноді, особливо при гнильної і не-клостридиальной анаеробної інфекції, має гектический характер. кліническая картина схожа на сепсис (необхідні неодноразові посіви при виявленні інфекції). При позитивному результаті можна з впевненостю говорити про сепсисі. Відсутність температурної реакції свідчить зазвичай про ареактівності організму, але не виключає сепсис.
При дослідженні грудної клітини відзначають відставання ураженої поЛовін при диханні. Міжреберні проміжки розширені і згладжені внаслідок тиску ексудату і розслаблення міжреберних м'язів. При порівнянні двох складок шкіри, взятих на симетричних місцях обох половин грудної клітини, можна відзначити, що на хворому боці шкірна складка кілька товщі, а дослідження більш болісно.
При утворенні субпекторальное флегмони м'які тканини грудної стінки в області починається прориву гною з плеври стають плітними, пальпаціяболюча; в подальшому з'являється флуктуація.
Для скупчення ексудату в плевральній порожнині характерно ослаблення або відсутність голосового тремтіння і дихальних шумів. Перкуторно випот в плевральній порожнині можна визначити при утриманні в ній не менеї 250-300 мл ексудату. Якщо вмістом плевральної порожнини є тільки ексудат, верхня межа тупості відповідає лінії Елліса-Дамуазо-Соколова. Скупчення великої кількості гною призводить до зміщеннянию середостіння в здорову сторону і здавлення здорового легкого. зацього внизу у хребта на здоровій стороні визначають трикутної форми ділянку укорочення перкуторного звуку (трикутник Грокко-Раухфусса). Рідина відтісняє і частково коллабірует кортикальні відділи легкого.
При відмежованих емпіємах скупчення гною іноді перкуторно визнаділити важко.
При піопневмотораксе виявляють тупий перкуторний звук над ділянкою з верхньої горизонтальної кордоном, відповідної скупченню гною, і тимпанічнийзвук над ділянкою скупчення повітря. При аускультації определяет ослаблення або майже повна відсутність дихальних шумів і посилену бронхофонію в зоні скупчення ексудату. При наявності брон-хоплеврального свища і добре дренируемой через бронх порожнини відзначатимутьють посилене бронхіальне дихання (амфорическое), обумовлене РезоНансі, який створюється у великій порожнині при проходженні повітря через бронхіальний свищ.
У крові відзначається високий лейкоцитоз (понад 10 000), різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Нерідко спостерігається анемія.
Розвиток емпієми плеври супроводжується порушенням функцій сердечно-судинної системи, дихання, печінки, нирок та ендокринних залоз. Ці порушення можуть розвиватися гостро або поступово. Особливо важкі порушення виникають при прориві в плевральну порожнину абсцесу легкого, що має широке повідомлення з повітроносних шляхами. возникающий при цьому пиопневмоторакс супроводжується важкими розладами, які можуть бути охарактеризовані як шок.
Великі порушення виявляють у білковому і водно-сольовому обміні.
Нерідко змінюється иммунореактивность організму. знижуються покизатели гуморального і клітинного імунітету, як при всякому важкому гнійному процесі.
Поряд з симптомами, характерними для всіх емпієм плеври, окремихні форми її мають свої особливості. Відмежовані емпієми характеризуются хворобливістю і укороченням перкуторного звуку тільки в проласті скупчення гною. При апикальной емпіємі нерідко відзначають набряк руки інадключичній області, явища плексита, синдром Бернара-Горнера. При базальному плевриті болі локалізуються в нижній частині грудної клетки, підребер'ї, верхній частині живота. Біль нерідко іррадіює в лопатку, плече і інші частини тіла в залежності від того, який нерв залучений в воспалітельний процес.
лікування емпієми
Незалежно від етіології і форми гострої емпієми плеври при лікуванні необхідно забезпечити:
раннє повне видалення
ексудату з плевральної порожнини за допомогою пункції або дренуванням
її;
- скоРейша расправление легкого застосуванням постійної
аспірації, лікувної гімнастики (роздування гумових балонів і т.
д.); в результаті расправління легкого вісцеральний і парієтальних
листки плеври приходять в зіткнення, відбувається їх спаяние і
порожнину емпієми ліквідуютьється;
- раціональну антибактеріальну
терапію (місцеву і загальну);
- підтримуючу терапію - посилене харчування,
переливання компонентов крові (при анемії, гіпопротеїнемії,
гипоальбуминемии) і кровозамінників. Не слід забувати про
підтримці серцевої діяльності призначенням відповідних
препаратів. До визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків
доцільно при перших пункціях вводити антибіотики широкого спектру
дії, що пригнічують як аеробне, так і анаеробної мікрофлори:
цефалоспорини останнього покоління (фортум-цефтазидим і ін.),
карбапенеми (тиенам, іміпенем та ін.), Метронідазол або антисептики
(Диоксидин до 100 мг в 100-150 мл фізіологічного розчину і ін.). при
туберкульозної емпіємі вводять туберкулостатічеськие препарати.
при
вільних емпіємах плеври застосовують постійне промивання плевральної
порожнини через дві трубки (плевральний лаваж). антисептиченську рідина
вводять через задненижней трубку (сьомий-восьмий міжребер'я), а
відсмоктують - через верхнепереднюю (встановлену в другому міжребер'ї).
Через 2-3 дні після поліпшення відсмоктування рідини проводять через обидві
трубки і домагаються повного розправлення легень. при наявності бронхіального свища цей метод протипоказаний через можливість потрапляння рідини в бронхіальне дерево.
широка
торакотомия з резекцією ребер, санацією плевральної полости і
подальшим дренуванням показана тільки при наявності великих
секвестрів і згустків крові, що згорнулася. При підозрі на наявність
НЕскількох ділянок відмежованою емпієми показана відеоторакоскопія
для проведення ретельного видалення нашарувань фібрину, руйнування
розмежовують швартується, промивання плевральної порожнини
антибактеріальних препаратами і подальшим дренуванням.
аналогічна процедура проводиться при наявності великих секвестрів і
згустків в плевральній порожнині, при необхідності проведення
декортикації легкого. Торакотомія показана, якщо немає
відеоторакоскопічних апаратури. при отсутствії ефекту від зазначених
заходів, коли стає очевидним, що легке, замуровані
плевральними рубцями (швартами), розправити НЕможливо, показана
рання декортикация легкого (торакотомия з видаленнямем зміненої
вісцеральної плеври, спайок або швартується), що призводить до бстрому
расправлению легкого і облітерації порожнини плеври.
