Які причини гемоторакса? Які симптоми гемоторакса? Як проводиться лікування гемотораксу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Причини і симптоми гемоторакса
Причиною гемоторакса можуть служити пошкодження
судин легкого, органів середостіння, грудної клітки і діафрагми з
порушенням цілості вісцеральної, парієтальної і медіастинальної плеври
травматичного та іншого (пухлина, вроджена аномалія) характеру. В
Зокрема, можливі гемоторакс після оперативних втручань на
органах грудної порожнини.
Кров виливається в плевральну
порожнину через пошкоджений паріетальний або вісцеральний її листок з
сусідніх органів і тканин, стискаючи легке і зміщуючи середостіння в
протилежну сторону. При цьому геморагічний шок поєднується з
кардіо-пульмональним.
Излившаяся в плевральну
порожнину кров зазвичай довго залишається рідкою (банальний гемоторакс),
але після оперативних втручань на тлі проведеної коагулянтной
терапії можливе підвищення згортання крові, в результаті чого
виникає так званий згорнувся гемоторакс. Нарешті, гемоторакс
нерідко поєднується з пневмотораксом - відкритим (проникаючі поранення
грудної клітини) і закритим (пошкодження легеневої тканини з надходженням
повітря в плевральну порожнину). У цих випадках мова йде про
гемопневмотораксе.
Гемоторакс проявляється болем в
пошкодженої половині грудної клітини, що поєднується з ознаками гострої
анемії (блідість шкіри і слизових оболонок, холодний липкий піт,
запаморочення, шум у вухах, миготіння в очах, слабкий частий пульс,
зниження рівня артеріального тиску, гемоглобіну, колірного
показника, величини гематокриту, кількості еритроцитів). при
перкусії (діагностичне простукування) на стороні поразки відзначається притуплення, більш виражене
в нижніх відділах плевральної порожнини, деякий зсув кордонів
середостіння в протилежну сторону. Аускультативно реєструється
ослаблення або відсутність везикулярного дихання. при гемотораксе,
обумовленому пошкодженням грудної стінки з переломом ребер,
пальпаторно відчуваються припухлість м'яких тканин (гематома), деформація,
патологічна рухливість і крепітація уламків ребер. гемоторакс або
гемопневмоторакс внаслідок розриву легеневої паренхіми можуть
супроводжуватися також кровохарканням.
При діагностичної пункції в
плевральної порожнини визначають рідку кров, а при поєднанні з
пневмотораксом - повітря. Рентгенологічно гемоторакс характеризується
затемненням відповідної половини грудної клітини з більш-менш
вираженим зміщенням тіні середостіння в здорову сторону, а при
поєднанні з пневмотораксом над горизонтальним рівнем рідини видно
газовий міхур.
Заснована на анамнестичних відомостях,
клініко-рентгенологічних і лабораторних даних, результати пункції
плевральної порожнини.
Як проводиться лікування гемотораксу
План лікування гемотораксу будується, виходячи з інтенсивності кровотечі і виразності
ознак травматичного і геморагічного шоку. відкриті проникаючі
ушкодження грудної клітини з розривом легені, діафрагми, профузні
кровотечі потребують негайного оперативного втручання на фоні
комплексної протишокової терапії, що включає крім лікувальної
аналгезії (знеболення) боротьбу з гострою анемією і гіпоксією (заповнення
крововтрати, оксигенотерапія). Операція переслідує такі цілі:
зупинку кровотечі, відновлення цілості пошкоджених органів і
тканин, видалення крові, що вилила і при необхідності накладення
закритого дренажу для якнайшвидшого розправленнялегені в
післяопераційний період, санацію плевральної порожнини антисептиками.
При помірно вираженому гемотораксе без тенденції до триваючого
кровотечі застосовують пункційний метод з метою видалення вилилась
крові і промивання плевральної порожнини (розчин фурациліну 1: 5000, 0,1
% Розчин фурагина) для попередження емпієми плеври. при підозрі
на пухлину як джерело кровотечі пунктат направляють на
цитологічне дослідження.
Згорнувся гемоторакс слід спробувати
ліквідувати консервативно шляхом введення в плевральну порожнину
протеолітичних ферментів (хемопсін, хемотрипсин) в ізотонічному
розчині натрію хлориду. При безуспішності цих заходів і
значних розмірах згорнутого гемотораксу можуть виникнути
показання до широкої торакотомії і видалення згустків крові.
прогноз.
Залежить від тяжкості ушкодження грудної клітини та її органів,
інтенсивності крововтрати і своєчасності хірургічної допомоги.
